肝功能(2011本科).ppt

肝脏功能的检查;1、肝功能检查： 为了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检查方法称肝功能检查。;目 的;1.代谢功能; 血清蛋白质检查;;血浆特异酶: 血浆中固有的成分,含量较高,可能有一定功能,如血凝有关酶、纤溶 有关酶、其它酶（ChE)。 血浆特异酶变化常见酶浓度下降,与肝脏合成蛋白能力不足有关。 非血浆特异酶 分泌酶: 外分泌酶少量进入血循环； 代谢酶(细胞酶):血中大多数酶属此类,如ALT,AST,GGT等。 非血浆特异酶变化常见酶浓度上升,与细胞渗透和坏死病变有关。;肝细胞酶分类;（一）血清转氨酶;转氨酶的肝内定位 ;存在器官 肝肾心骨骼肌 心肝骨骼肌和肾 肝细胞内（受不同基因控制） 线粒体 很少 ASTm（4/5） 细胞质 ALT ASTs（1/5） 漏出??? 65% 4% 半衰期(h) 47±10 17±5 敏感性 高 低; ALT 10～40 U/L（37℃） AST 10～40 U/L（37℃） AST/ALT 1～1.15（37℃）; 转氨酶异常的分类;【标本采集、处理和贮存】 ;比色法（赖氏法），已逐渐淘汰 酶动力学法：IFCC推荐方法 原理：在转氨酶的作用下，在氨基转移过程中，将NADH氧化成NAD+，连续监测340nm处吸光度的变化，可反应转氨酶的活性。;肝胆疾病： 急慢性病毒性肝炎、肝硬化、胆结石、胆囊炎、肝癌、胆囊癌、药物肝损伤、酒精性肝损伤等 其它可致血清转氨酶升高的疾病： 急性心梗、多发性肌炎、急性肾盂肾炎、传单、大叶性肺炎 入院及门诊常规检查、术前检查、医疗体检;ALT和AST可提示肝细胞损伤程度 反应急性肝损伤时，ALT敏感 反应损伤程度时，AST较为敏感，AST/ALT增高 生理变异较小 新生儿期生理性升高； 正常人在剧烈运动后AST也会升高； 年龄、性别、妊娠和进餐对转氨酶活性影响不大。 ;肝源性转氨酶升高;非肝源性转氨酶升高;1.急性肝炎;急性重症肝炎二种特殊情况:;2.慢性肝炎;3.肝硬化;4.原发性肝细胞癌;5.胆道疾病;6.酒精性肝病;7.其他肝病;8.药物性肝损伤;解释结果时注意事项;（二）碱性磷酸酶(ALP);根据电泳中的移动速度不同分为ALP2（肝），ALP3（骨），ALP4（胎盘）， ALP5（肠）等 ALP1：由ALP2（肝）与脂蛋白结合而成，正常血清不含此同工酶 ALP2（肝）：为肝型ALP，是正常血清ALP的主要成分，主要来自肝脏 ALP3（骨）：为骨型ALP，主要来自生长旺盛的骨骼，乳幼儿血清几乎只含ALP3。 ALP4（胎盘）：为胎盘型ALP，在正常人只有孕妇血清中含此同工酶 ALP5（肠）：为小肠型ALP，高脂饮食后，血中浓度升高 ALP6：可能是ALP2（肝）化学修饰产物，也可能是ALP2与IgG形成的复合物; 年龄:ALP是受年龄变化影响最明显酶之一。 1-5岁有一高峰，可达成年人上限的2.5-5倍 10-15岁另一高峰，可达成年人上限4-5倍，与骨生长有关 20岁后下降至正常，老年期轻度升高 孕妇ALP在三个月开始升高，九个月达峰值，正常二倍,维持到 分娩后一个月。 高脂餐后，ALP可升高，以小肠型ALP为主。 ; 不同底物及其组成差异会影响其结果。 以磷酸对硝基酚为底物,2-氨基-2-甲基丙醇为缓冲液： 成年男性参考值 20-115U/L （30℃） 成年女性参考值 20-105U/L（30℃） 儿童 250U/L ALP同工酶：健康人ALP2占90%,出现少量ALP3 发育中儿童ALP3占60%以上 妊娠晚期ALP4占40%-65% B型、O型血者可有微量ALP5;宜空腹取血 宜用血清,不用血浆 除肝素外其他常用抗凝剂