腹腔镜下胃癌的护理配合.ppt

腹腔镜下胃癌根治术的护理配合;关键词;胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 ;三高：发病率高、复发转移率高、死亡率高 三低：早诊断率低＜10%、根治切除率＜50%、5年生存率低＜50%;胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌症，发病率在不同的国家地区差异很大，日本、智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰、澳大利亚等国家为发病率较低。我国也属于胃癌高发区，其中一西北地区最高，东北、内蒙次之，中南及西南最低。 胃癌多发40岁以上，41-60约占2/3，男女比例约2:1。; 环境因素与遗传因素 1.内在因素：遗传、血型（A）、种族、体质 2.外在因素：生活饮食习惯（熏制食品、亚硝酸盐）、环境、土壤、水源 3.疾病因素：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、幽门螺杆菌感染等。;上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水;胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用、 一、手术治疗（最好的治疗手段） 二、化学治疗 三、放射治疗 四、生物免疫治疗 五、中医中药治疗 六、支持对症治疗; 如切口小，出血量少，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，下床活动早，住院时间短，对机体免疫功能影响小，以及并发症发生率较低。;术前访视 术前1天巡回护士访视患者。首先查看病历，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍手术室环境、手术过程及腹腔镜手术的优点，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其能正确对待手术。了解各相关手术医生的手术配合要求及术中可能进行的特殊处理。 ;用物准备;胃加包、12mm的Trocar 1个、5和10mm的Trocar各2个、气腹针、转换器、无损伤抓钳2把、肠钳2把、分离钳2把、吸引头、钛夹钳、合成夹钳、腹腔镜切割缝合器及钉仓、一次性吻???器等。 ;超声刀和电刀; 可耐高温灭菌的器械应用高压蒸汽灭菌；不耐高温的器械用 低温等离子灭菌，摄像系统、超声刀线用3L保护套。;手术体位;严格查对患者和术前医嘱执行情况，全身麻醉气管插管后协助麻醉师建立中心静脉穿刺，动脉穿刺及放置胃管和尿管。 给予患者正确摆好体位（分腿位）。 摄像系统置于患者头位右侧，方便手术医师操作。 ;巡回护士的配合;协助手术医师将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、超声刀等与腹腔镜仪器连接并调节好。应注意摄像线、光源线切勿扭曲打折，以免损坏线缆，影响信号及摄录，将线缆固定牢靠，以免术中滑脱。 根据手术需要注入CO2气体，并维持气腹压力在12~14mm Hg。 与器械护士清点缝针、纱布，写好护理记录。 ;巡回护士的配合;器械护士的配合;递11号刀片在脐孔处行10mm或12mm 戳孔放置镜头，左侧腋前线肋缘下行12mm戳孔为主操作孔，脐左5cm偏上行5mm戳孔为辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下行5mm戳孔，右锁骨中线平脐偏上5mm戳孔（操作孔为5个，2大3小）。;Trocar;;分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查。 镜下手术过程中，器械护士密切关注手术进展情况，及时传递器械。;手术步骤 首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括被膜，远端达十二指肠球部，巨肿瘤＞5cm，递合成夹及钛夹结扎胃网膜右血管 近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递合成夹及钛夹结扎胃右动脉 ;剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达喷门， 递合成夹及钛夹结扎胃左动脉 用直线切割缝合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴清扫。 ;;腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线切开4~6cm作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合 吻合满意后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 与巡回护士严格物品清点无误后关腹;毕Ⅰ式吻合：清扫完成后，上腹正中取长约4~6cm切口。先将十二指肠提于切口外，距幽门3cm作荷包缝线切断十二指肠；将胃暂时放回腹腔，十二指肠残端放入25mm吻合器蘑菇头后送回腹腔；将胃提出，前壁切口，置入吻合器完成吻合，于预切平面切断胃。胃十二指肠吻合口间断全程小圆针1#丝线缝合加强，胃管置入输入柈。;毕Ⅰ式吻合图;毕Ⅱ式吻合：清扫完成后，腹腔镜下以60mm切割缝合器切断十二指肠，分别以无损伤肠钳抓持胃残端及近端空肠。上腹正中取4~6cm切口。将胃脱出腹腔外，距肿瘤5cm以上直线切割缝合器离断胃。将空肠提出腹腔外，在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔，插入75mm切割缝合器完成胃空肠吻合，胃管置入输入柈，间断缝合关闭共同开口。;毕Ⅱ式吻合图;清扫完成后，以血管吊带捆扎食