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泌尿系统 (Urinary system) 第一节 肾功能与放射性药物 一、肾功能 肾脏的基本功能是排泄代谢废物、调节体 液以及分泌激素。 二、放射性药物 1、肾小管分泌型 131 99m 99m I-OIH、 Tc-MAG3、 Tc －EC 2、肾小球滤过型 99mTc －DTPA 3、肾皮质结合型 99mTc －DMSA 99m ? Tc-DTPA（二乙三胺五醋酸）：是肾 血流灌注显像的首选药物，是最常用的 肾小球过滤型示踪剂。是一种快速通过 型制剂，只经肾小球滤过而无肾小管吸 收和分泌，快速随尿液排出体外。 99m 2、 Tc-MAG3（巯基乙酰三甘氨酸）： 属肾小管分泌型显像剂，性能类似于 131I-0IH。但其肾排泄较131I-0IH迅 速，静脉注射后快速从肾脏排泄，2小时 以后几乎完全排泄。由于显像剂 70%~80%与血浆蛋白结合，十分适宜 于动态观察肾小管功能 3、131I-0IH（邻碘马尿酸钠）：???传统 型肾小管分泌型显像剂，其中肾小球排 泄20%，肾小管排泄80%，131I-0IH 的肾/本底比值较高，对肾功能较差的患 者也基本适用。由于131I-0IH系由131I标 记，且注入剂量有限，不能进行肾灌注 显像。131I的β射线辐射剂量高，对排泄 系统有一定影响。故其用量受到 第二节 肾图（renogram ） 一、原理 邻131I-马尿酸钠（131I-0IH；131IOrtho Hippurate）与体内的马尿酸钠具有相 同的生物学特性，静脉注射后，131I- 0IH随血流进入肾脏，由肾小管上皮细 胞吸收，并分泌到肾小管管腔内，然后 随尿流经肾盂、输尿管、膀胱排出体 外。用肾图仪的探头对准左右两肾脏， 分别描记肾区的时间-放射性曲线来反映 肾脏功能和上尿路排泄情况。 二、适应症 1）了解肾脏功能； 2）观察尿路通畅情况； 3）移植肾的监护； 4）肾输尿管术后疗效随访； 5）病肾残留肾功能的判 三、检查方法 1）饮食如常，检查前半小时饮水300ml，检查 前排空小便。 2）肾脏体表定位。 3）常规坐位，危重者取俯卧位，探头对准两肾 中心。 4 ）静脉注射131I-0IH185~370KBq （5~10μCi/kg）。体积不超过0.5ml。同时 启动肾图仪，描记15分钟或适当延长。 四、结果分析 1、正常图像分析 （1）示踪剂出现段（a 段、血管段）注射 131I-0IH后10秒，曲 线迅速上升，反映肾 的血流灌注情况。 （2）示踪剂聚集段（b 段，分泌段）， 在a段以后，曲线 持续斜行上升，2~4 分钟到达高峰，其斜 率和高度反映肾小管 上皮细胞从血中摄取 放射性的速度和数 量，与肾有效血浆流 量和肾小管分泌功能 有关。 （3）示踪剂排泄段（c 段），继b段之后的 曲线下降段，前部下 降快，后部下降较缓 慢，与尿流量和尿路 通畅有密切联系。 ２、有关参数指标 （1）高峰时间（Tb）：注射131I-0IH至b段全 程所需时间，正常值4.5分钟（平均2~3分 钟），是反映肾血流量和肾功能的指标。 （2）半排时间（C1/2）：曲线由高峰下降到峰 值一半所需时间。正常值8分钟（平均4分 钟），反映肾内尿液排泄和尿路通畅情况。 （3）肾脏指数（RI）：是反映肾脏功能的综合 指标。RI45%（20%为严重受损）。 3、异常肾图及意义 1、急剧上升型 2、高水平延长型 3、抛物线型 4、低水平延长型 5、低水平递降型 6、阶梯状下降型 7、单侧小肾图 3、异常肾图及意义(1) ? 1）急剧上升型：a段 正常，b段持续上 升，b段之后不见c段 下降。单侧持续上升 为急性上尿路梗阻， 双侧持续上升多为急 性肾功衰或继发于下 尿路梗阻。 3、异常肾图及意义(2) ? 2)高水平延长线 型：a段基本正 常，b段与c段融 合不易分辨。多 为上尿路不全梗 阻伴肾功不全和 明显肾盂积水。 3、异常肾图及意义(3) ? 3）抛物线型： a段低于正常， b段缓慢上升且 峰时后延，峰 顶圆钝呈抛物 线形状，多见 于肾功中度损 害。 3、异常肾图及意义(4) ? 4）低水平延长 线型：a段显著 降低，b段呈明 显低水平延长 线，b和c段融 合不易分辨。 常常为肾功能 严重受损。 3、异常肾图