心理咨询师案例考试重点参考(2008.8).doc

一、控制会谈和转换话题的技巧 ① 释义——征得求助者同意后，把他的话关键语重复一遍，并作解释，再提出一个与之相关的另一个话题； ② 引导——由原来的话题经由一段相关的中介话题而引向你想了解的话题上去； ③ 中断——建议会谈暂时休止（或是短暂的休止，或是下次再谈）； ④ 情感反射作用——有意用言语激一下求助者，使其产生情感反射而转变话题（必须慎用）。 二、注意事项 （一）态度必须保持中立性，避免暗示、诱导因素使信息失实。 （二）提问中避免失误。 （三）除提问和引导性语言之外，不讲任何题外话。 （四）不能用指责、批判性语言，不无目的地阻止或扭转求助者的谈话。 （五）不应下绝对性结论。 （六）结束语要诚恳、客气。 。 三、掌握判断正常与异常心理活动的三原则 1．主观世界与客观世界的统一性原则 人的心理活动——客观世界在脑中的反映——是人脑的功能。 当人脑功能发生障碍时，客观世界与主观世界的统一性受损。 ①客观世界不存在知觉客体（现实刺激物）而主观世界出现（虚幻的）知觉体验——病人又坚信为真——幻觉。 ②客观世界存在某一知觉客体，而主观世界出现与客观刺激物本质完全不相一致的知觉体验——主观坚信无法纠正——错觉。 ③主观世界出现实际不符合（脱离实际）的思维内容——主观又坚信不移——其产生机制是病理性的——妄想。 ④对客观事物进行荒谬的逻辑推理——令常人费解——病理性逻辑障碍。 ⑤自我意识的障碍造成主客观统一性受损——异己体验（被动体验） ⑥与客观环境严重不符的精神运动性兴奋或抑制。 以上等是识别心理异常的关键，精神科把它们称精神病性“阳性症状”。 ⑦意志减退、情感淡漠等意味着行为和情感方面主客观的统一性受损，也是心理异常的关键，精神科把它们称为精神病性“阴性症状”。 ⑧对自身心理状态的认识与客观不符——精神科称“自知力”或“内省力”，也是主客观统一性的丧失。 2．精神活动的内在协调一致性原则 人的心理活动，其本身是一个协调一致的整体，心理学为了研究的角度人为地将它分??认识活动过程、情感活动过程和意志行为过程（知、情、意）。只有心理活动三过程保持协调一致性，才能保证人在反映客观世界的准确性和有效性。 [附]神经症，其心理主客观统一性和心理活动内在的一致性虽然不象精神病障碍那样严重，但起码是“不相称”的，所以新教材把其划入心理异常的范围是比老教材明智之处。 3．个性的相对稳定性原则 人由于先天素质和后天环境的影响形成独特的个性心理特征，并具有相对稳定的特征。我国有句俗语叫做“江山易改，秉性难移”。如果在没有重大的外界变革或未经长期的心理磨炼，而一反往常地个性突变，常提示精神活动异常。 四、一般心理问题的诊断 工作程序 （一）把握主导症状——使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题——具有诊断和鉴别诊断意义。 （二）心理问题的特点（诊断标准） 1．能找到相应的原因——由现实生活、工作压力、处事失误等——内心冲突。 2．临床主要表现是不太强的情绪问题（如厌烦、后悔、懊丧、自责等），内容尚未泛化。 3．出现时间尚短——不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月仍不能自行化解。 4．始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社交，但效率有所下降（即社会功能受损微弱）。 5．思维逻辑、人格无明显异常。 6．心理咨询效果较好。 五、严重心理问题 工作程序 （一）掌握严重心理问题的特点（诊断标准） 1．原因——较强烈的（威胁较大的现实刺激），不同原因引起不同的相应痛苦情绪。 2．痛苦情绪间断或不间断地持续两个月以上，半年以下。依靠“自然发展”或“非专业性干预”难以解脱。 3．刺激性越强，反应越强。常会短暂失去理性控制，随时间推移逐渐减弱。 4．反应对象泛化——与最次刺激相类似或相关的后来刺激也能引起此类痛苦。 5．社会功能有一定程度的影响。 6．心理咨询效果一般较好。 （二）诊断具体操作 ⒈分析求助者是否经历较强的现实的刺激； ⒉分析求助者内心冲突是否属道德性或现实性意义； ⒊是否有求助（求治）的愿望； ⒋分析求助者心理、生理及社会功能状态； ⒌分析求助者问题是否有器质性作为直接病因基础； ⒍与神经症或其他精神病鉴别。 六、 神经症性的心理问题（可疑神经症） 相关知识 （一）心理冲突的常形与变形 “常形”特点——①它与现实处境直接相联系，涉及公认的重要生活事件；②带有明显的道德性质。 “变形”特点——①它与现实处境没有什么关系或鸡毛蒜皮之事，一般人不值得为它操心的事；②不带明显的道德色彩。 一般而言，心理冲突的变形是神经症的，常形是心理问题的。 （二）评定神经症或可疑神经症的方法 1．病程：不到三个月评1分；三个月至1年评2分；一年以