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呼吸系统常见疾病诊治;急性上呼吸道感染 急性气管-支气管炎 肺炎 肺结核 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病（慢支、肺气肿） 支气管扩张症;;呼吸系统概述; 定义：指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要由病 毒、少数由细菌引起。;;急性气管—支气管炎; 3、实验室与辅助检查：血常规一般正常或轻度异常， 淋巴细胞增多，CRP正常或轻度升高。胸片：正常或两肺 纹理增粗。 4、诊断与鉴别诊断：根据症状、体征、胸片（基本 排除肺炎等其他疾病）可以作出急性气管支气管炎的初 步临床诊断，病原学诊断目前仍很困难。伴发热，咳脓 痰,血常规白细胞或CRP明显升高应考虑细菌性感染可能。 鉴别诊断（1）流感:流行性、高热、中毒症状重。（2） 麻疹：皮疹等。（3）咳嗽变异型哮喘：常有过敏性鼻炎 或过敏体质,主要表现为干咳、阵发性、夜间或凌晨明显、 无中毒症状,有时血常规提示嗜酸性粒细胞增多，支气管 扩张剂治疗有效。; 5、治疗：目前病因治疗主要针对细菌和支原体、 衣原体，除流感外，目前尚无可靠的抗呼吸道病毒药 物。由于急性气管支气管炎主要为病毒感染所致，主 要治疗仍为对症处理：止咳、祛痰、扩张支气管。也 可以试用抗不典型病原体药物。如考虑细菌性感染应 同时应用抗生素。 （1）止咳、祛痰：疗效可能较好的：复方甲氧那 明、复方右美沙芬、咳必清、复方可待因等，用于干 咳病人。痰多粘稠可用祛痰药：氨溴素、必嗽平等， 多饮水。; （2）支气管扩张剂：沙丁胺醇气雾剂，茶碱类。 （3）抗生素：不典型病原体：大环内酯类（阿奇 霉素等），喹诺酮类（左氧氟沙星等）。细菌（主要 为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）：青霉素类（阿莫西 林、?-内酰胺酶抑制剂等），头孢菌素（第一、二代 或三代中头孢曲松、头孢噻肟），喹诺酮类（左氧氟 沙星等）。; 肺 炎; 肺炎链球菌肺炎 发病机制：肺炎链球菌进入下呼吸道引起 肺泡炎症, 炎症通过肺泡道及肺泡孔等播散开，感染很快累及几个肺 段或肺叶。 特点： 1、起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为 特征???X线呈肺段或肺叶实变。 2、老幼易并感染性休克 3、由于抗生素的广泛使用，目前以不典型者多 病理： 充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期 ; 临床表现： 1、症状：受凉疲劳病史，骤起寒战、高热39-40℃, 咳血痰或铁锈色痰，胸痛，重症有气急、发绀。 2、体征：急性病容、单纯疱疹、胸膜摩擦音、 肺实 变体征、消散期湿锣音、休克 、ARDS 并发症：感染性休克、心肌炎、渗出性胸膜炎、脑膜 炎、关节炎等。 实验室与辅助检查： 血白细胞、中性粒细胞、CRP明显升高；痰涂片可见 革兰阳性染色，带荚膜的双球菌或链球菌；痰培养24-48 小时可以确定病原体；胸片或胸部CT:肺部浸润性或网状 阴影，伴或不伴胸腔积液。重症肺炎应做血培养。 ; 诊断与鉴别诊断： 诊断：根据胸片或胸部CT表现结合临床表现、实验室 检查可以作出肺炎的初步临床诊断。病原学诊断目前仍很 困难。血培养有重要意义，但阳性率,痰培养意义不大,有 参考价值。重症肺炎的判断尤其重要，有下列之一者可诊 断为重症肺炎：意识与精神状态改变、呼吸频率30次/分、 血压（收缩压90mmHg)、动脉血氧分压60mmHg（或氧饱 和度90%）、肾功能下降、胸片或胸部CT显示双侧或多肺 叶受累，或入院48小时内病灶扩大50%。应积极救治，有 条件时，转入ICU治疗。 鉴别诊断：肺结核、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。 ; 治疗： 1、抗菌药物治疗： （1）初始经验性治疗：首选青霉素G，240-480万U， 6-8小时1次,重症可达1000万-3000万U/d,分四次ivgtt。 青霉素过敏或耐药者可用喹诺酮，头孢类(头孢噻肟或头 孢曲松)多重耐药可用万古霉素。 （2）初始经验性治疗无效处理：初始经验性治疗48- 72小时后应评价疗效，主要症状变化。如无效，应分析 原因及作出治疗调整，主要考虑以下几方面的原因：非 感染性疾病（肺水肿、肺栓塞、免疫相关性疾病等）， 未覆盖致病菌或耐药，是否特殊病原体感染（结核、真 菌、寄生虫等），是否并发肺脓肿或脓胸等，抗生素剂 量及使用方法是否正确,患者的免疫功能情况（HIV感染 等）等。应积极开展病原学诊断（多次血培养、胸水培 养、下呼吸道采样等），必要时开展病理学诊断。 ; 2、支持疗法： （1）休息，补充足够蛋白质、热量及维生素，多饮水 （2）密切监测病情变化，防止休克 （3）中等或重症患者应吸氧 （4）不用阿司匹