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工序施工质量报验单 （高邮水建[2014]质报 号） 合同名称：高邮市北澄子河闸站工程 合同编号： 致：扬州市勘测设计研究院有限公司 工序工程名称为 高邮市北澄子河闸站工程 模板安装 工序已按合同要求完成，已自检合格，报请贵方核验。 附： 模板安装 工序工程质量评定表。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 监理审核意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。 表B.43 模板安装工序施工质量评定表 单位工程名称高邮市北澄子河闸站工程单位工程编号GYBCZHZZ-SG01分部工程名称闸站身段分部工程编号GYBCZHZZ-SG0103单元工程名称、部位闸室底板单元工程编号GYBCZHZZ-SG010301项次检验项目设计值质量要求(允许偏差)检验记录评定 (合格率)主控项目1稳定性、刚度和强度符合模板设计要求2承重模板底面高程﹢5～03梁、柱、墙、 墩截面尺寸柱、梁、墙、墩长度0 mm～﹢5 mm宽度-5 mm～4 mm基础长度±5 mm宽度±5 mm轴线位置±5 mm垂 直 度水闸墩、 墙H≤5m6 mmH＞5m8 mm门槽＜/1000且＜5 mm泵站层高H≤5m6 mm＞5m8 mm4预留孔、洞尺寸中心线5 mm截面尺寸0～+10 mm一般项目1 相邻两板面错台外露表面2 mm隐蔽内面5 mm2平整度外露表面木模：3 mm 钢模：2 mm隐蔽内面5 mm3搁置装配式构件的支承面标高-5 mm～+2 mm4脱模剂涂刷产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差5模板表面表面光洁、无污物施工单位自评意见 主控项目的检测合格率为 %，一般项目的检测最低合格率为 %，检查项目全部符合质量要求。 工序质量等级评定为： (签字) 年 月 日 监理单位复核意见 经复核，工序质量等级评定为： (签字) 年 月 日 注1：外露表面、隐蔽内面系指相应模板的混凝土结构物表面最终所处的位置。 注2：有专门要求的高速水流区、溢流面等部位的模板，还应符合有关专项设计的要求。工序施工质量报验单 （高邮水建[2014]质报 号） 合同名称：高邮市北澄子河闸站工程 合同编号： 致：扬州市勘测设计研究院有限公司 工序工程名称为 高邮市北澄子河闸站工程 钢筋连接 工序已按合同要求完成，已自检合格，报请贵方核验。 附： 钢筋连接 工序工程质量评定表。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 监理审核意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。 表B.45 钢筋连接检验项目质量评定表 序号检验项目设计值质量要求 (允许偏差)检验记录评定 (合格率)1点 焊 及 电 弧 焊帮条对焊接头中心的纵向偏移差≤0.5d接头处钢筋轴线的弯曲≤4°