中医药治疗类湿风性关节炎.ppt

中医药治疗类风湿性关节炎;前 言;西药治疗背景一. 用药; 免疫抑制剂（三线药物）：仅限于病情严重者，一般用于一、二线药物无效或有严重副反应不能继续应用的病例；抑制并减少免疫活性细胞的产生，但无直接抗炎作用。 肾上腺皮质激素：仅以抗炎作用为主，适用于急性发作期，全身症状较重，而其他药物无效的病例；起效快，疗效确切，但副作用和依赖性强。 钙制剂：中后期使用，预防或治疗骨质破坏。 ;二.治疗方案;三.存在的问题;中医药治疗RA现状;一. 用 药辨证施治;风寒湿型（2） 湿邪较重：薏苡仁汤加减，常用药物如：薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草等。 病变较久，兼见气血不足，肝肾两虚者，可用大防风汤加减，常用药物如：熟地、当归、党参、白芍、川芎、黄芪、白术、防风、附子、杜仲、炙甘草等。 ;风湿热型 本证多见于类风湿性关节炎的活动期，以早中期较为多见。用白虎加桂枝汤加减。常用药物如生石膏、知母、薏苡仁、忍冬藤、地龙、桂枝、威灵仙、甘草 寒热夹杂型 本证多见于急性活动期，但亦可见于慢性风湿性关节炎。用桂枝芍药知母汤加减。常用药物如桂枝、白芍、知母、麻黄、防风、炮附子、白术、地龙、生黄芪、炙甘草、鸡血藤、鹿角霜、生姜等;痰瘀交阻证 见病程较长，经久不愈RA者，用补阳还五汤合身痛逐瘀汤加减。常用药物如黄芪、归尾、川芎、赤芍、红花、地龙、桃仁、秦艽、香附、五灵脂、羌活、没药、川牛膝、炒白芥子、全虫、山甲、甘草、鸡血藤等 气血两虚证 独活寄生汤加减。常用药物如寄生、独活、防风、秦艽、细辛、当归、白芍、川芎、熟地、党参、茯苓、甘草、杜仲、牛膝、桂枝、黄芪、灵仙、鸡血藤等;;古方应用;越婢加术汤 多用于类风关急性发作期，表现为风湿热痹者。 防已黄芪汤 适用于气虚湿阻之RA。 麻黄细辛附子汤 以麻黄细辛附子汤合越婢加术汤治疗类风关风寒湿型。 独治寄生汤 治类风关日久，正虚邪实者 ;三痹汤 适用于RA肝肾气血不足夹风寒湿痹的治疗。 宣痹汤 适用于RA湿热痹型，湿热较重者，可与二妙散同用。 身痛???瘀汤 适用于RA气血痹阻经络所致的关节疼痛。 白虎加桂枝汤 适用于RA风湿热痹型急性发作患者。;活络效灵丹 适用于RA气滞血瘀型。 五积散 适用于痰浊瘀血痹阻络脉的本病。 阳和汤 适用于慢性RA寒凝、痰瘀的治疗。 ;随症用药;单味药;青风藤 生药：青风藤，使用剂量：10-30g。制剂：正清风痛宁（青藤碱、青风藤碱） 药物作用：镇痛作用（中枢镇痛、抑制PGE2、破坏肥大细胞释放组胺），抗炎作用（通过垂体分泌ACTH间接作用于肾上腺皮质、抑制肉芽增生），免疫抑制和调节（降低免疫球蛋白、调节细胞因子） 副作用：皮肤发痒、疼痛肿胀加重、出汗、皮疹等 ; 马钱子 生药：制马钱子剂量0.5g-3g（含1.15%士的宁）。制剂：复方马钱子片、腰痛宁胶囊。 药物作用：（士的宁和马钱子碱）较强的抗炎镇痛作用和对变态反应的抑制。 副作用：皮疹，急性毒性反应：肢体短暂颤动（抽搐）、颌肌紧张等。;蚂蚁 生药：蚂蚁：使用剂量：20-50g。制剂：复方蚂蚁丸、蚂蚁胶囊 药物作用：镇痛、抗炎、解痉、护肝等作用，对免疫球蛋白和淋巴细胞也有调节作用。 副作用：未发现明显的毒副作用，但疗效肯定性差。;中药外治;二、针灸治疗灸法;穴位注射;三、中医药治疗RA的优势;四、存在的问题（1）;四、存在的问题（2）;中药发挥抗风湿治疗作用的前景探讨;补益肝肾，调节内分泌功能 补肾方药能调节低下的下丘脑—垂体—性腺轴功能，可直接作用于靶腺促进雌二醇和睾酮的分泌，从而抑制RA的免疫炎症反应。 补肾活血，促进软骨与骨质的修复 补肾活血化瘀方药如丹参、血竭、骨碎补、熟地黄、续断、自然铜等能促进成骨细胞成熟、软骨细胞及骨质生长、软骨破坏的修复。;补益肝肾，增加骨密度 RA存在继发性骨质疏松的问题。补肾壮骨中药能通过调节成骨细胞与破骨的活性、促进骨钙吸收从而有效增加骨密度，防治RA继发性骨质疏松的形成和发展。 血肉有情之品，促进免疫耐受 鹿角胶、龟板胶、虎骨等血肉有情之品的主要成分是胶原蛋白，口服胶原蛋白诱导免疫耐受对RA等自身免疫病的有一定治疗作用，能使胶原反应性T淋巴细胞产生耐受，从而抑制滑膜炎症和软骨侵袭。中药血肉有情之品的胶原成分可能也能诱导口服免疫耐受。 ;中西药联用问题;病情缓解药与中药联用 减少副作用 合用健脾和胃、益气养血、补益肝肾等中药 增强疗效 温热、扶正、利水、活血药，如桂枝加术附汤 缩短起效时间 合用雷公藤、马钱子等 ;皮质激素与中药联用 减轻副作用 合用清热解毒、行气活血、滋阴等中药 有助于激素的暂停 合用温补肾阳药 ;实验研究进展对机体免疫功能的影响;对细胞免疫功能的影响 调节T细胞水平，降低CD4/CD8比值。 提高K细胞和NK细胞