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异常CT表现 （一）、头颅 1、脑实质密度改变 （1）高密度灶：高于正常脑组织密度的影像，如钙化、急性血肿、某些转移瘤。 （2）等密度灶：与正常脑组织密度相等，如亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死的某一阶段等，通过间接征象判断。 （3）低密度灶:低于正常脑组织密度的影像，如部分肿瘤、脂肪瘤、囊肿、脑梗死、慢性出血、水肿及积水。 （4）混杂密度灶：病灶中存在两种或两种以上的密度结构，如颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤等。 2、结构、形态改变 病灶大小、部位、边缘、数目； 内有无出血、坏死、囊变及钙化； 周围有无水肿及其程度； 脑室、脑池大小、形态及位置； 邻近颅骨情况； 中线结构有无移位； 病灶强化后形态； 3、对比增强改变 病灶增强即病灶密度增高； 强化机理： 病变组织血液循环丰富，异常增生的病理性血管导致血流量增加，病变周围组织充血和过度灌注； 病灶血脑屏障形成不良或遭到破坏，使对比剂外漏； 强化程度 明显强化见于脑膜瘤、垂体瘤、恶性胶质瘤等 轻度强化或无强化见于Ⅰ级星形细胞瘤、囊肿或坏死等。 强化形式 均匀强化见于脑膜瘤、星形细胞瘤； 不均匀性强化见于血管畸形、颅咽管瘤、畸胎瘤、脑脓肿； 不均匀强化：中心强化、周边强化、环状强化和部分强化等； (二)、脊椎和脊髓 1、椎体及附件变化 较平片能发现早期破坏、微骨折和游离骨折片、脱位、小关节面破坏、发育异常及椎旁软组织的异常改变； 2、椎管的变化 （1）扩大：良性肿瘤表现为椎体、椎弓根、椎板形成压迫性骨吸收，使椎管和椎间孔扩大，见于神经源肿瘤、脊膜瘤、表皮样囊肿等；恶性肿瘤表现为浸润性破坏，骨结构消失，椎管内外软组织肿块； （2）狭窄：骨性狭窄（增生）；纤维性狭窄（椎间盘突出、后纵韧带及黄韧带肥厚）； 3、椎间盘突出：可直接显示椎间盘影像以及硬膜囊受压征象。可表现为膨出、脱出或髓核游离等； 4、脊髓病变 急慢性病变如出血、水肿、挫伤、断裂、受压、移位、软化、萎缩和囊变； 肿瘤：髓内、髓外硬膜内、硬膜外肿瘤； 脊髓空洞症等； 平扫常不能做出确切的定位、定性诊断，需配合CTM 脊髓血管畸形，增强后可显示脊髓表面的畸形血管 第四节 颅内肿瘤 轴内肿瘤：是指起源于或发生于原始胚胎组织的神经轴索内，通常位于脑实质、脑室内或脊髓内的肿瘤； 轴外肿瘤：是指起源于原始神经轴索组织以外的肿瘤，通常位于脑膜、脑神经，少数可源自颅骨和胚胎的残余组织； 转移瘤：转移到脑实质内为轴内肿瘤，转移到脑膜或颅骨者为轴外肿瘤； 轴内、外肿瘤的特点 1、颅骨的改变 轴内：不直接累及颅骨；轴外：可直接累及颅骨，表现为破坏、增生、扩大（蝶鞍、内听道）； 2、与硬脑膜的关系 轴内：无明显联系；轴外：宽基底与硬脑膜相连，可发生反应性增生，增强后明显强化称为脑膜尾征； 3、邻近蛛网膜下腔的变化 轴内：不引起增宽，可压迫变窄、消失；轴外：可引起局部增宽及囊肿，也可引起变窄、消失； 4、脑实质受压的改变 轴内：邻近的组织受压向外移位；轴外：邻近脑实质的灰白质的交界面受压内移； 5、肿瘤的边界 轴内：浸润性生长，边界不清；轴外：大多有包膜，边界清楚； 6、肿瘤周围的水肿和占位效应 轴内：引起水肿；轴外：脑实质外生长，水肿和占位效应较轻，但压迫大的静脉和静脉窦，可引起明显水肿； 7、强化行为 轴内（根据血脑屏障破坏程度）：恶性程度低者，强化不明显，可轻或不强化；恶性程度高者，强化明显；轴外（无血脑屏障，取决于血供程度）：大多明显强化； 一、神经上皮肿瘤 是指起源于或发生于原始胚胎组织的神经轴索组织内的肿瘤，过去通常称为胶质瘤； 最常见的原发性脑肿瘤，约占全部颅脑肿瘤的40％~50%； 起源于神经上皮的肿瘤，按细胞类型分为星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等 星形细胞瘤 星形细胞瘤：是最常见的神经上皮源性肿瘤，占颅内肿瘤的17%，占神经上皮源性肿瘤的40％； 男女发病率为1.89:1； 可发生于任何年龄，高发年龄为20－40岁； 成人幕上多见，占77.8%，幕下占22.2%，恶性者多； 儿童多发于幕下，良性者多。 1、病理与临床 1)、根据恶性程度分为 I级：良性肿瘤，细胞分化良好，手术可切除治愈； II级：低度恶性，切除可复发； III级：明显浸润性生长，恶性； IＶ级：明显浸润性生长；可见明显坏死和血管内皮细胞增生，恶性程度更高； 2)、浸润范围分为 局限性星形细胞瘤； 弥漫性星形细胞瘤； 3)、临床 局灶性或全身性癫痫发作是星形细胞瘤最重要的临床表现 2、CT表现 I级星形细胞瘤仅为皮层或皮层下区的片状低密度区，通常密度不很低，边界不清，几无占位效应，增强检查不强化； II级星形细胞瘤常为囊状，壁薄，边界清晰或不清晰，可有壁结节，内为坏死的水样密度的囊液，有时密度比水略高。增强检查壁可全部或部