D-二聚体和FDP的临床检验.pdf

D-二聚体和 FDP 的临床检验 上海第二医科大学附属瑞金医院 上海血液学研究所 王鸿利 人体内的纤维蛋白原在纤溶系统激活后产生的纤溶酶的作用下，降解形成 Bβ 1～42 肽键，A、B、C、H 极附属物以及 X、Y、D、E 碎片，称为纤维蛋白原降解产物（FgDP）。 人体内的纤维蛋白原 α （A）链和 β （B）链在凝血酶的作用下，先后释放出纤维蛋白肽 A（FPA）和肽 B（FPB），剩余部分分别 称为纤维蛋白Ⅰ（Fb-Ⅰ）和纤维蛋白Ⅱ（Fb-Ⅱ）。在纤溶酶的作用下，Fb-Ⅰ被降解成 Bβ 1～42 肽键，A、B、C、H 极附属物以及 X、 Y、D、E碎片，Fb-Ⅱ被降解成 Bβ 15～42 肽键，A、B、C、H 极附属物以及 X、Y、D、E碎片；同时 Fb-Ⅰ和 Fb-Ⅱ可自行聚合成可 溶性纤维蛋白单体聚合物（sFMC）。在 FXⅢa 和 Ca2+作用下，Fb-Ⅰ和Ⅱ形成交联纤维蛋白；在纤溶酶作用下，交联的纤维蛋白除降 解产生碎片 X、Y、D 和 E外，还生成 D-二聚体（D-Dimer，DD）、γ -γ 二聚体、复合物 1（DD/E）、复合物 2（DY/YD）、复合物 3 （YY/DXD）等。非交联纤维蛋白和交联纤维蛋白降解产生的碎片、二聚体、多聚体和复合物等统称为纤维蛋白降解产物（FbDP）。 纤维蛋白原和纤维蛋白被降解，所产生的各种碎片、二聚体、多聚体及复合物，即 FgDP 和 FbDP 统称为纤维蛋白（原）降解产物 （FDP）[1]。 一、D-二聚体和 FDP 测定的影响因素 D-二聚体和 FDP 反映受检者体内凝血-纤溶系统活化状况，与多种疾病密切相关。在临床检测过程中，它们受到诸多因素的影响， 常会造成假阳性或假阴性的结果，而降低临床应用的敏感性和特异性，直接影响临床的诊断。对 D-二聚体和 FDP 检测及疾病诊断可能 产生影响的多种因素进行归类，常见的有受检者状态、标本采集、抗凝剂、检测试剂盒和仪器、检测方法、操作者技术、干扰物质等 七方面的因素，现分别简述如下： 1、 受检者状态的影响 受检者的状态，如年龄大小、妊娠时期、生理变化、所患疾病、饮食改变、服用药物等会影响 D-二聚体和 FDP 的检测结果，在采 集血标本时，若未注意到这些因素，易对结果做出错误的判断。 随年龄的增长特别是老年人 D-二聚体的水平有所升高，与年轻人相比有显著性差别。随孕期的延长妊娠妇女的 D-二聚体水平也升 高，且双胎妊娠升高的更明显[2]。剧烈运动，可使组织纤溶酶原激活物（t-PA）大量释放到血循环致使纤溶酶活性增高[5]，月经期妇女， 纤溶活性也明显增高。 在脑血管卒中、溶血栓治疗、严重感染、脓毒血症、组织坏疽、先兆子痫、甲状腺功能减低、重症肝病、结节病等情况下，常有 凝血和纤溶系统的激活，也可见 D-二聚体和 FDP 升高。另外，有些情况则会使 D-二聚体检测偏低，而出现假阴性的结果，如既往血栓 患者的 D-二聚体水平低于新近发生血栓患者的水平，小血栓的