DLD外科问答.doc

DLD外科 第一部分：总论 一、体液 1．体液可分为细胞外液和细胞内液两部分，成年男性体液约为体重的60％，女性为50％。 2．细胞内液大部分存在于骨骼肌中，男性约为40％，女性约占35％；细胞外液则男女均为25％。 3．水和电解质是体液的主要成分，细胞外液又分为血浆和组织间液两部分，其中血浆约占5％。 4．正常血清钠浓度135mmol/L－150mmol/L，重度缺钠时血清钠浓度在120mmol/L。 5．血液中最主要的缓冲系统是HCO3-H2CO3系统。 二、输血 1．输血的适应症为大量失血，贫血及低蛋白血症，重症感染，凝血异常。 2．自体输血的方法有预存，回收，稀释。 三、休克 1．休克病人的主要病理生理变化有：微循环变化、体液代谢改变、内脏器官激发损害。 2．失血性休克时，估计失血量约占全身血容量的百分比，轻度休克为20％，中度休 克为 40％ ，重度休克为 40％。 3．中心静脉压（CVP）低于 5cmH2O 表示血容量不足，高于15 cmH2O表示肺血阻力增高或心功能不全。 ★4．感染性休克的治疗原则：在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染，在休克纠正后，则着重治疗感染。 四、MODS 1．MODS的临床过程可有两种类型，即速发型，迟发型。 2．鉴于外科感染是引起MODS的重要病因，防治感染对预防MODS非常重要。 3．急性肾衰造成死亡的常见原因是高钾血症 4．成人24h尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿 5．ARDS主要在原发病后12－72小时内发生，主要表现为严重的呼吸困难和顽固性低钾血症。 6．急性肾衰的临床表现分为少尿无尿和多尿两个方面。 7．常用的透析疗法有血液透析和腹膜透析。 五、麻醉 1．蛛网膜下腔阻滞又称脊椎麻醉或腰麻。腰麻后头痛主要是低压性头痛。 2．临床麻醉方法分为：全身麻醉，局部麻醉，椎管内麻醉，复合麻醉，基础麻醉。 六、复苏 1．机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。 2．心肺脑复苏分为初期复苏，后期复苏，复苏后治疗三个阶段。 3．在心脏停博后4分钟内开始复苏，8分钟开始后期复苏者的恢复出院率最高。 4．人工呼吸和心脏按压是初期复苏的主要措施，保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件，除颤是目前治疗室颤的唯一有效方法。 5．脑细胞4－6分钟的完全性缺血缺氧，即可引起不可逆性损伤。 6．当病人的神志突然丧失，大动脉脉搏消失和无自主呼吸，即可诊断为呼吸循环骤停。 七、疼痛 1．疼痛的语言描述评分法，一般将疼痛分为无痛，轻微疼痛，中毒疼痛和重度疼痛四种。 2．药物治疗是治疗疼痛的主要疗法，神经阻滞是治疗慢性疼痛的主要手段。 八、围手术期 1．涉及胃肠道手术，一般术前1－2天开始进流质饮食，成人术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水。如果直肠和结肠手术还应在术前2－3天口服肠道制菌药物。 2．关于缝线拆除时间：一般头面颈部4－5天，下腹，会阴部6－7天，胸部，上腹，背部7－9天，四肢10－12天，减张缝合14天。 九、外科感染 1．体表急性感染典型的表现是红，肿，热，痛，功能障碍。 2．导致全身性外科感染的原因致病菌数量多，毒力强，机体抗感染能力低下。 3．危险三角区系指鼻、上唇及周围，此部位的疖加重或被挤压时，病菌可经内眦静脉，眼静脉进入颅内，引起颅内化脓性感染，可有发热、头痛、呕吐和意识失常等症状。 4．治疗气性坏疽的主要措施有急症清创，应用抗生素，高压氧治疗。 5．注射破伤风抗毒素是被动免疫，伤后一般皮下注射1500－3000U。 十、创伤 1．创伤常见的愈合有两种，即一期愈合，二期愈合。创伤常见的并发症是感染，休克等。 2．清创时如果伤口污染较多或处理时已经超过8－12小时，但尚未发生明显感染，皮肤缝线可暂不打结，伤口内留置盐水纱布引流。24－48小时后伤口仍无感染可将缝线结扎使创缘对合；如伤口已感染，则取下缝线按感染伤口处理。 3．急救止血法有很多种，根据具体情况用指压法，压迫包扎法，填塞法，止血带法。用止血带止血如需时间很长，则至少1小时松开止血带1－2分钟。 十一、烧伤 N15伤情判断 1 烧伤面积的估算：中国九分法。 部 位占成人体表％占儿童体表 头颈 发部3 9×1＋（12－年龄） 面部3颈部3 双上肢 双手5 9×2 双前臂6双上臂7 躯干 躯干前13 9×3 躯干后13会阴1 双下肢 双臀5 9×5＋1－（12－年龄） 双大腿21双小腿13双足7成年女性的臀部和双足各占6％口决：三三三，五六七，13、13二十七，两侧臀部一个五，七加十三二十一。 2 烧伤深度的识别：三度四分法。 Ⅰ°和浅Ⅱ°合称为“浅度烧伤”，深Ⅱ