有效促进基本物药合理使用.ppt

*;两个关键问题;如何让医务人员积极使用—政策配套;如何让医务人员积极使用—政府转变观念;如何让医务人员积极使用—医生转变观念;按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量（ defined daily doses DDD ）计算： 我国83家医院 2005年 86 DDD/100人/天 欧洲15个国家 2002年 21 DDD/100人/天 土耳其15个医院 2003年 52.64 DDD/100人/天 ;我国医院抗菌药物 使用强度情况;2005年83家医院 抗菌药物使用强度的分布; 住院病人抗素药物的费用占总药品费用约 34.92% 抗生素使用率超过70% 国际平均值约为30%（WHO调查结果） 外科清洁手术预防用药高达90% 联合用药比例超过50%;住院患者抗菌药物使用率;抗菌药物使用级别高;美国2006年处方量最大的100个药品中只有7个抗菌药物 阿莫西林(第3) 阿齐霉素（第7） 头孢氨苄（第19） 左氧氟沙星（第15） 环丙沙星（第53） 氟康唑（第62） 强力霉素（第69）;门诊抗菌药物使用率;滥用后果严重;抗菌药物临床应用专项整治;;;各年度住院病人抗菌药物使用率比较表; 临床中大约有100余种原发性疾病和急难顽症使用激素治疗。 激素是一个富有争议性的药物，其显著疗效和严重的副作用，以及激素依赖性，使得临床医生对激素是“又爱又恨”。 由于激素具有很强的抗炎作用，一些医生为了追求“起效迅速”而滥用激素。 ;维生素C：大量口服或注射VitC（日剂量＞1g），可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心、呕吐、胃痉挛等。 维生素A：长期大量服用会出现疲劳、全身不适、发热、颅压增高、夜尿增多、毛发干枯或脱发、皮肤干燥瘙痒、食欲不振、四肢痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛、恶心、呕吐等中毒现象。 维生素B1：用量过大会引起头痛、眼花、烦躁、心律失常、水肿和神经衰弱 。; 维生素D：长期大量使用就会引起低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体重下降、肝脏肿大、肾脏损害、骨骼硬化等病症，比佝偻病危害更大。 维生素E：长期服用超剂量（日剂量＞800mg）对VitE缺乏病人可引起出血倾向，改变内分泌代谢，改变免疫机制，影响性功能，并有出现血栓性静脉炎或栓塞的危险。;2007年全国大输液产量共计71亿瓶(袋)，与2006年相比增长超过10% 。(食品商务网??2008-06-19) 2009年全国输液量达104亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5-3.3的水平。 （2010年12月24日，十一届人大常委会第十八次会议） 在国外输液治疗是有严格控制的，门诊输液率一般在10%以下，在我国输液率却高达60%—70%；住院病人则更高，在国外为45%，而在我国的一些医院达到可怕的90%。 ; ADR剂型分布：注射剂59.5%，口服剂型37.0%，其他剂型3.5%。 化学药、中成药报告中：注射剂占有比例分别为61.0%和50.9%。 严重报告中剂型分布：注射剂79.0%，口服制剂19.7%，其他制剂1.3%。 严重报告的给药途径：静脉注射73.6%，口服给药20.1%，其他注射给药5.6%，其他给药途径占0.8%。;2006年克林霉素磷酸酯(欣弗)事件-染菌(11例死亡) 2006年亮菌甲素(齐二药)事件-肾衰竭(13例死亡) 2007年广东佰易人免疫球蛋白事件-感染乙肝病毒 2007年甲氨蝶呤污染长春新碱事件-下肢马尾神经以下瘫痪(298例) 2008年头孢曲松钠注射剂事件(截止2007年6月,国家ADR监测中心共收到80余万ADR/ADE,抗感染药约占50%;其中头孢曲松钠2.6万份,占3%,严重者1173份(含死亡80例); 2008年刺五加注射液事件(3例死亡); 2008年茵栀黄注射液事件(1例死亡); 2009年双黄连注射液事件(2例死亡); 2009年肾康注射液事件(2例死亡); ;;如何让医务人员积极使用—病人转变观念;;世界合理用药现状;我国合理用药现状;WHO的合理用药;中国的合理用药;合理用药的层次理解;药品管理相关法规要求;（一）不规范处方;（二）不适宜处方;（三）超常处方;评价标准来源;配伍禁忌判断依据;一个例子：头孢哌酮舒巴坦钠;中国药物配伍判断依据现状;超说明书用药问题;按说明书使用;超说明书使用;Unlabeled use在美国;Unlabeled use在中国;基层医疗机构超说明书用药管理;循证医学问题;医学证据分级;中国指南用药的障碍（超说明书用药，循证用药）;各种“用药”的关系;标准的采纳;标准字典;标准值;;*