2冠心病发生的危险因素和治疗.docVIP

2 冠心病发生的危险因素及治疗 90％以上的缺血性心脏病是由于冠状动脉粥样硬化引起的，占死亡原因的首位。冠心病的易患因素基本与动样硬化相同，除此之外，还有许多导致冠心病突然发生意外（急性心肌梗塞，猝死，急性冠状动脉机能不全）的危险因素： 2.1 情绪过分激动。包括喜，怒，哀，乐，惊，思，恐，它们可使神经内分泌紊乱，大量释放肾上腺素，儿茶酚胺，氧自由基等有害物质，造成冠脉血管收缩，心律失常，面色苍白，出冷汗，血压升高，过度冠脉收缩，可因心肌严重缺血而致血压过低。 　　2.2 饱餐。因胃扩张，引起冠状动脉痉挛，肌供血不足，又使横膈抬高，压迫心脏，导致心肌缺血，诱发冠心病发作。 　 2.3 酗酒。可使冠状动脉收缩，还可引起房室传导阻滞。 　　2.4 吸烟。大量的尼古丁之类的有毒物质可使冠状动脉痉挛，加重心肌缺血。 　　2.5 加速或剧烈运动。原已有冠状动脉狭窄的患者，如果再做加速奔跑或其他剧烈运动，会使心肌的血氧供求失去平衡，心肌供血严重不足，诱发病情发作。 　　2.6 脱水。由于高温，炎热天气，大量出汗，或者饮食不洁引起腹泻，均易导致脱水，使含有电解质的水分大量丧失，致使血容量不足，血液浓缩，粘滞度增加，容易诱发心肌梗塞。 　　2.7 负重。冠心病患者手提或肩扛重物，易诱发疾病。已有临床病人私自外出负重而发生猝死的病例。 2.8 冠心病的治疗  心绞痛发作时应立即停止活动，舌下含化硝酸甘油0．3～0．6毫克或消心痛5～10毫克，1一2分内即可缓解，也可将亚硝酸异戊酯0．2毫升，压碎后吸入10余秒即奏效。这些药物的副作用有头昏、面红、偶有血压下降，青光眼患者忌用。如患者发作频繁可口服长效硝酸酯，如消心痛。对于劳力后发生的心绞痛也可加用心得安。在体力劳动或情绪激动当时诱发的心绞痛，在1～3个月内疼痛发作性质、每日发作次数、时间大致相同。症状有发展而病情不稳定或新近发生的心绞痛，在几天或几周内发作加重增多。变异型心绞痛是不稳定型心绞痛的一种。对不稳起型心绞痛，心得安安全有效。临床报道认为心得安与消心痛合用比单用一种药物疗效好。心得安有降压抗心律失常作用，故对伴有高血压或心律失常的冠心病患者更为适宜。钙桔抗剂如心痛定、心可定等扩张冠状动脉对稳定型心绞痛和变异型心绞痛疗效基甚佳。有人认为心得安加用心痛定疗效优于一种药物．脉导敏具有扩张血管的抗心绞痛药物，每片2毫克，舌下含用或嚼碎后日含时在2－4秒起作用，可制止心绞痛发作，口服用药后作用持续6-7小时，副作用为头痛、头胀但不多见，舌下或口含时作用强，每次不超过1毫克．中药丹参能提高心肌耐缺氧能力，改善心肌微循环，扩张冠状动脉、抗凝等作用故可用于心绞痛患者，一般可口服丹参片或肌肉注射每次2毫升每天二次，如果心绞痛频繁发作或急性心肌梗塞可采用静脉滴注方法，每天一次，量8－10毫升．潘生丁有抗血液凝集的作用，可以口服每次25～50毫克每日三次．如果通过以上措施仍不能使心绞痛发作减轻，则可用外科治疗如冠状动脉旁路移植术．简称冠状动脉搭桥手术．发生急性心肌梗塞时必须卧床休息1～2周，如病情稳定第3～4周可在床上作四肢活动，或帮助病人在床上起坐，第4周后可逐步离床在室内缓步走动，有人主张在第一周内即可开始下床活动，但病重或有井发症的病人卧床时间长一些为好．如有疼痛、心律不齐、心功能不全、休克必须进行积极治疗．由于心肌梗塞发生是因为冠状动脉内有粥样斑块及血栓堵塞，故有人主张用药来溶解血栓，如用链激酶、尿激酶。可通过静脉给药，也可将导管插入冠状动脉再满注链激酶．急性心肌梗塞是冠心病最严重类型，危险性大，如有严重并发症，病死率尤高，过去为80%，随着治疗方法的改进，目前则降到10～15%左 3 冠心病的早期发现及预防 冠心病的病因和发病机理，目前尚未完全阐明，但通过广泛的研究，发现了一些危险因素，如高血脂、高血压、吸烟、糖尿病、缺乏体力活动和肥胖等，这些因素多可通过改变生活习惯、药物治疗等方式加以调节和控制。为此，预防冠心病可以通过以下各项措施：3.1 合理调整饮食：一般认为，限制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸，同时补充维生素C，B，E等，限制食盐和碳水化合物的摄入，可预防动脉粥样硬化。3.2 加强体力活动：流行病学调查表明，从事一定的体力劳动和坚持体育锻炼的人，比长期坐位工作和缺乏体力活动的入的冠心病发病率低些，同时体育锻炼对控制危险因素（减低血脂、降低高血压、减轻体重），改善冠心病患者的血液循环也有良好的作用。3.3 控制吸烟；吸烟在冠心病的发病中起着一定的作用。有人报告，在35～54岁死于冠心病的人群中，吸烟者比不吸烟者多4～5倍，吸烟量多者危险性更大，可高达4-5倍，戒烟后心肌梗塞的发