PCT和IL-6检测的临床意义.pdf

降钙素原和IL-6检测的 临床意义 沈茜 长海医院实验诊断科 细菌感染带来的挑战 如何快速诊断治疗细菌感染和脓毒血症 急性临床症状的患者 ? 时间和和治疗成本的压力力 ? 需要快速的决策 –准确的治疗（（抗生素抗生素） –其他诊断 –住院 临床科室面临的挑战 如何快速诊断细菌感染和脓毒血症 ? 重症高危患者或有相应 临床症状的患者 ? 具有病情进展迅速风险 和和死亡风险 ? 需要临床做出快速决策 –合理的治疗方案 –治疗有效性评估 –治疗方案的调整 细菌感染和脓毒血症 临床医师的挑战 将对临床医疗和治疗费 对死亡率有重要的影响 用具有重要的影响 — 脓???血症早期诊断 – 鉴别诊断和和治疗 — 快速治疗和和干预 – 住院率 住院率、、住院时间住院时间、、治疗结果治疗结果、、治疗费用治疗费用 Ancient Egyptian papyrus: Dangerous Principle (u-khed-u), When something comes out of the intestine, and spreads in the heart then to the body, ending in death. 首次证实了脓毒血症的存在 感染、、全身炎症反应综合症全身炎症反应综合症 （SIRS ）、脓毒血症 感染 SIRS 菌血症 创伤 病毒血症 脓毒血症 烧伤 真菌血症 胰腺炎 寄生虫血症 其它 其它 全身炎症反应综合征 (SIRS) 感染、、重度的外伤重度的外伤、、烧伤烧伤、、出血性休克出血性休克 脓毒血症（sepsis ） SIRS + 感染 重度脓毒血症（severe sepsis ） Sepsis + 器官功功能不全 脓毒性休克（sepsis shock ） Sepsis or severe sepsis + 低血压 多器官功功能障碍综合征 (MODS) Infection Release of endotoxin /bacterial products Release of mediators of inflammation Sepsis TNF-α Severe sepsis IL-6 IL-1-α Septic shock MODS /MOF Recovery or death 脓毒血症定义 感染导致的SIRS 体温 38 ℃ or 36 ℃ 心率 90/min 呼呼吸吸 20min 或机 感染 脓毒血症 SIRS 械通气过快 (CO 2 32 内毒素 重度 炎症介质 Torr, 4.3kPa) 白细胞 12,000 或 4,000 /mm 3 or 10% 非成熟粒细胞 American college of chest phyicians /society of CCM (ACCP /SCCM) Consensus Conference 1992 在美国每年大约有750,000 新发重症脓毒血症患者， 死亡率 为30-5