风湿病诊治.ppt

风湿病 的诊断与治疗 ;风湿病的概念;;;国内风湿病流行病学特点;我国关节病人的特点; 风湿病的分类(1)（ACR, 1993）;Ⅵ. 肿瘤性 滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤 Ⅶ. 神经血管性 雷诺病、红斑肢痛症、交感 神经营养不良 Ⅷ. 骨及软骨性疾病 骨质疏松、骨软化、致密性 骨炎、缺血性骨坏死 Ⅸ. 关节外疾病 滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、 肌腱炎、纤维织炎 Ⅹ. 其它有关节表现 复发性风湿病、绒毛结节性 的疾病 滑膜炎、慢性活动性肝炎;风湿病的病因; 风湿病易感基因 (1);风湿病的共同特点;风湿病的特征性表现;风湿病的实验室检查;风湿病的诊断依据;风湿病治疗原则;＜1980S;非甾类抗炎药; 非甾体抗炎药(NSAIDS) — 传统的NSAIDS 双氯芬酸、扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、 萘普生、布洛芬???奥湿克 — 倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮（麦力通、瑞力芬）、莫比可、 尼美舒利、依托度酸 — 选择性COX2抑制剂 西乐葆（Celecoxib，塞来昔布） 万络（Rofecoxib，罗非昔布） COX189;慢作用抗风湿药应用时机;慢作用抗风湿药(DMARDs);慢作用药的选择;DMARDS 联合治疗的应用原则;DMARDS 联合治疗方案 (Littlejohn, Piet，1997-2000);康复医疗 ;护 理;关节炎病人正确的卧床姿势;关节炎病人错误的卧床姿势;颈部运动：放松颈部，头向上下运动；缓慢向左右转动；头向两侧屈，耳朵尽量贴向肩部 肩部运动：向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形运动 手腕运动：手腕上下、左右活动 手指运动：手指分开、并拢，手指屈曲、伸直 下肢运动：分别活动髋关节、膝关节、踝关节、脚趾关节，方法与上类似 ; 类风湿关节炎;;;;;类风湿关节炎的 关节受累特点;类风湿关节炎的 关节外表现;鹅颈样畸形 ;爪形手;类风湿关节炎的特殊类型 (1) ; 类风湿关节炎的特殊类型 (2);类风湿关节炎的传统化验;RA诊断中的特异性抗体;RA有关的实验室检查 ;1987年修订的RA诊断标准;治疗原则 整体观念，辨证论治 ;药物治疗;手术治疗;行左侧Ipsilateral关节置换术;双膝呈严重 半脱位畸形;双膝同时置换术，自体植骨;特殊治疗;干细胞移植治疗RA效果评价;多肽/疫苗类制剂;临床缓解标准 ;转归预后 ;骨性关节炎 ; 骨性关节炎的病因 原发型极少见，继发型的原因有：1.机械性：重力作用过度、关节力线改变、创伤 2.废用性：关节活动过少使软骨营养环境改变 3.先天因素：各种畸形 4.遗传因素、内分泌功能失衡、毒素 ; 骨性关节炎的病理 Ⅰ期：关节软骨软化，负重处表面粗 糙 Ⅱ期：软骨面微小裂缝，表面糜烂 Ⅲ期：软骨皲裂及纤维化，条形裂纹 形成 Ⅳ期：软骨溃疡扩大，软骨下骨质暴 露骨质改变：关节边缘骨质增 生，软骨下骨髓内骨硬化或囊 肿形成; 骨性关节炎的临床表现 1.缓慢渐进性疼痛，间断发作 2.一个或多个关节发僵，劳累后疼痛 3.休息、热敷可减轻症状，寒冷、潮 湿则加重 4.发病部位以膝与手指关节多见， Heberden结节 5.关节活动有骨擦音或摩擦感，偶有 肿胀; 骨性关节炎的X线改变 早期无变化。逐渐出现增生、硬化、骨赘，软骨下囊肿形成，随着软骨退变加重而出现关节间隙变窄;;术前X线片(正位);术前X线片(侧位); 骨性关节炎的变异类型 1.全身性骨性关节炎：多为绝经后妇女的多发性骨性关节炎 2.侵蚀性骨性关节炎：好发于远节和近节指间关节，X线示骨质糜烂明显，症状反复发作→畸形→强直 3.弥漫性特发性骨肥厚症：连续4个邻近椎体的前外侧条状骨化，椎间盘高度不变 ;? 骨性关节炎的治疗 一、非手术治疗 1.正确认识疾病，自我调理 2.酌情药物治疗：阿司匹林、NSAIDs、维骨力（硫酸氨基葡萄糖）、多硫酸氨基葡聚糖、聚氨基葡萄糖-多肽复合物、聚氨基葡萄糖-多肽复合物 3.疼痛剧烈而局限者可局封 4.关节内注射治疗：透明质酸、欣维可（透明质酸的衍生物） ; 二、手术治疗 1.关节清理术：游离体、骨赘、软骨剥