风湿病概述1.ppt

皮肤风湿免疫科丁玲加提;什么是风湿？;风湿病病因;风湿病的发病原因;免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160;我国风湿病患者多;风湿病严重危害人类健康;风湿病本身的危害举例;风湿病本身的危害举例;风湿病本身的危害举例;风湿病本身的危害举例;风湿病本身的危害举例;风湿病本身的危害举例;风湿病本身的危害;风湿病本身的危害举例;风湿病的危害(不规范治疗引起);风湿病的危害(不规范治疗引起);风湿病的危害(不规范治疗引起);风湿病的危害(不规范治疗引起);风湿病的危害(不规范治疗引起);风湿病的危害(不规范治疗引起);风湿病的危害(不规范治疗引起);风湿病的危害(不规范治疗引起);内 容;中国风湿病发展落后;中国风湿病专科建科情况;中国风湿病专科医师执业状况;中国风湿病专科医师执业状况;内 容;发展风湿病专科的重要性;发展风湿病专科的重要性;几个常见概念;风湿病较为常见的临床症状表现;提示风湿免疫病的情况;提示风湿免疫病的情况;关节痛(炎)是风湿病的重要特点之一;关节炎的特点对诊断至关重要;查体关节骨性还是软组织肿大对诊断非常重要;关节急性红肿热痛提示痛风关节炎可能;小关节慢性对称性多关节炎提示类风湿关节炎;远端指间关节受累也有助于诊断的判断;关 节;关 节;炎性下背痛是SpA的共同特点;炎性与机械性下背痛鉴别;腊肠指(趾)提示SpA;下肢非对称性大关节炎和足背痛提示SpA;肌腱端炎提示SpA;肢带肌肌痛肌无力提示多肌炎;雷诺现象多提示结缔组织病;口眼干燥和猖獗齿不能忘记干燥综合征可能;复发性口生殖器溃疡及皮肤针刺反应提示白塞病可能;特异性皮肤表现看风湿免疫科;特异性皮肤表现看风湿免疫科;特异性皮肤表现看风湿免疫科;特异性皮肤表现看风湿免疫科;皮 肤;皮 肤;皮 肤;粘 膜;肌 肉;眼 耳 鼻 喉;内 脏 受 累;1、常规检查：血，尿，粪，ESR，CRP， 24小时尿蛋白定量 　　　　　　 全面生化检查(肝功能，肾功能，肌酶谱等) 2、血清学检查： ①免疫学指标：RF，C3，C4，IgG，IgA，IgM，IgE ②遗传学指标：HLA-B27 ③自身抗体：ANA，ENA谱，ANCA，ACA， AKA，CCP，MCV，AMA 3、关节液检查：常规，培养，血清学及免疫学检查;免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160;免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160;免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160;ESR：最为常用，无特异性，受贫血、月经等多种因素影响 　　　正常值：男性=年龄/2；女性=（年龄+10）/2 常用于：GCA/PMR、RA、ReA，对监测病情活动有帮助， 　　　　但对SLE、SpA帮助较小 CRP：急性关节炎、RA、血管炎升高，SLE等弥漫结缔组织病很少升高 PLT：升高见于RA等关节炎活动期;　是直接针对IgG Fc段抗原决定簇的自身抗体 　RA病人阳性率达75% 　RF阴性不能排除、阳性亦不能肯定RA的诊断;1. 风湿性疾病：RA, SS, SLE, MCTD, SSc 2. 正常健康人：尤其是老年人 3. 急性病毒感染：急性单核细胞增多症，肝炎，流感，接种疫苗后 4. 寄生虫感染：锥虫病，疟疾，血吸虫病 5. 慢性感染性疾病：结核，麻风，梅毒，亚急性细菌性心内膜炎 6. 恶性肿瘤化疗或放疗后 7. 其它高球蛋白状态：紫癜，结节病，慢性肝病，冷球血症;　在RA中高滴度阳性提示预后差，关节外表现发生率高 　高滴度的IgG型RF与坏死性血管炎相关 　IgM型RF与3年内出现破坏性病变强烈相关 　阳性率多随RA病程的延长而增加，即3个月时阳性率为33%，1年为　75%，1年半为90%，但也可能不与病程平行;怀疑弥漫性结缔组织病应做抗核抗体筛选;怀疑某风湿病应做较特异性检查;1、抗核抗体谱：ANA，抗SSA、SSB、dsDNA等 2、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：c-ANCA, p-ANCA 4、抗磷脂抗体：抗心磷脂抗体，抗β2-GP1抗体 4、RA特异性抗体：AKA，CCP，MCV 5、自身免疫性肌炎抗体谱：Jo-1，Mi-2，PM-Scl，U1-snRNP，Ku;抗核抗体（ANA）;　结缔组织病：SLE，PM，SS，SSc，RA，血管炎 ?正常健康人：发生率随年龄增长而升高，女性男性；风湿病患者的亲属；妊娠妇女 ?药物引起：口服避孕药、青霉胺、异烟肼、丙硫氧嘧啶、磺胺药等 ?肝脏疾病：慢性活动性肝炎，原发性胆汁性肝硬化，酒精性肝病 ?肺脏疾病：特发性肺纤维化，石棉沉积所致肺纤维化，原发性肺动脉高压 ?慢性感染： 寄生虫、结核杆菌、麻风杆菌、沙门氏菌或克雷伯杆菌