骨科影像学检查幻灯片-骨3.ppt

复习上次课内容;一、化脓性骨髓炎的病理 ;１、局限：毒力低、抵抗力强、 治疗适当 ?愈合 治疗不当 ?慢性骨脓肿（brodies) ２、扩散：毒力强、抵抗力低、 治疗不当?急性?愈合 ?慢性骨髓炎。;１、病变扩散途径 (1)、干骺端骨脓肿?破坏骨皮 质?骨膜下脓肿?骨髓腔。 (2)、干骺端骨脓肿?骨髓腔 ?骨皮质?骨膜下脓肿。 (3)、干骺端骨脓肿?骨骺软骨 ?关节；少见。 ;4)、骨膜下骨脓肿?软组织 脓肿?瘘管。 ?软组织脓肿?化脓性 关节炎。 (5)、干骺端骨脓肿?骨皮质 ?化脓性关节炎。;Ｘ线表现;1). 骨质破坏 (早期）： 表现为干骺端骨小粱糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。;晚 期：;2)、死 骨 3)、包 壳：骨瘘孔： 4)、骨质增生、硬化，早期即有。 1、骨膜增生 葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形;血源性化脓性骨髓炎特点：;二、骨结核X线表现;２、结核性关节炎;1、 滑膜型;２、骨 型;３ 全关节结核（混合型结核）; 第五节 骨 肿 瘤 ;; 骨 肿 瘤？; 骨 肿 瘤;Ｘ线检查的作用： ; 病变部位 病灶数目 肿瘤边缘 骨质改变 ;一、良性骨肿瘤 ;;; 骨质组成的基底和瘤体 软骨组织组成的盖帽 （其生长有赖于此） 纤维组织形成的包膜; 肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨皮质由骨干延续至肿瘤远端，瘤体内的骨松质与骨髓腔相连。;１、单发性骨软骨瘤; 有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。 Ｘ线表现： １、累及多骨，常左右对称。 ２、长骨干骺端增粗，变形，皮质变 薄，骨疣向旁突出，外形不一。;; （三）、巨细胞瘤; 巨细胞瘤;; 二、恶性骨肿瘤; 成骨肉瘤 ; 根据瘤骨组织的多少可分为： ; 肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。; １、骨膜反应 平行型 葱皮型 三角型;瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征 有三种形态： 1). 象牙质: 为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分； 2). 棉絮状瘤骨: 边缘不清，常有环状钙化存在； 3). 针状瘤骨；密度明显增高， 为瘤组织侵犯软组织。;３、软组织变化 可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。;;;（二）、溶骨型成骨肉瘤;;;（三）、混合型成骨肉瘤 ;; 三、转移性骨肿瘤 ;（一）、溶骨型　多见，以破坏为主。;;转移瘤： 椎体压缩变形，椎弓根破坏明显，椎间隙保留，骨质无疏松。 结 核： 椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。;（二）、成骨型 较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转 移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。 好发部位：骨盆及腰椎。 Ｘ线表现： 骨内片状、团块状、边界模糊的致 密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反 应，也不侵犯软组织。 ;; 第三章 头颅Ｘ线诊断 ; 第一节 正常头颅;六、脑回压迹 七、蝶鞍 八、颅内生理钙化 １、松果体钙化，约5mm，侧位，鞍背后上方3cm处，圆形或不规则形。 ２、脉络丛钙化，位于松果体后 下方2cm处，细点状或桑椹状。 ３、大脑镰钙化，居中，线状或 三角形。 ４、鞍隔钙化 ; 第二节 颅内病变的平片Ｘ线表现 ; 二、颅内占位性病变的定位诊断 ; 第三节 副鼻窦和乳突;（二）、副鼻窦炎; 粘膜增厚，息肉样变及粘膜下囊肿形成。 Ｘ线表现 为粘膜增厚，窦腔缩小，密度增高，粘膜表面有时可见半圆形软组织影，窦壁可伴有骨炎或骨髓炎