中医治疗肝病用药规律.docVIP

PAGE  PAGE 4 中医治疗肝病用药规律 精诚中医工作室 罗碧贵 整理 肝病是指发生在肝脏的各类病变的总称，包括各种病毒性肝炎、肝硬变、酒精性肝病、药物或毒物性肝病、代谢异常性肝病、脂肪性肝病等系列病变。中医药治疗肝病有其独特的疗效和优势，并具有良好的发展前景。研究并掌握中医治疗肝病的用药规律，对于提高辨证论治的水平，提高疗效都具有重要的意义。笔者根据多年的文献学习和临床实践，总结了中医治疗肝病用药的一些基本规律，现整理如下。 一、按治法分类用药 （一）根据药性按传统中医辨证用药 1、泻实 （1）疏肝气：川楝子、柴胡、香附、青皮、佛手、香橼 （2）清肝热：栀子、大青叶、板蓝根、黄芩、连翘、茵陈、金钱草 （3）泻肝火：龙胆草、芦荟、大黄、青黛 （4）消肝积：穿山甲、土鳖虫、水蛭、丹参、三稜、 莪术 （5）利肝水：泽兰、天仙藤、刘寄奴、益母草 （6）平肝阳：龟板、鳖甲、石决明、珍珠母、牡蛎 （7）息肝风：羚羊角、水牛角或其浓缩粉、地龙、全蝎、僵蚕 2、补虚 （1）敛肝液：五味子、乌梅、木瓜 （2）滋肝阴：龟板、鳖甲、旱莲草、山茱萸、沙参、女贞子、枸杞子 （3）养肝血：制首乌、大枣、熟地、当归身、阿胶、白芍、酸枣仁 注：因肝肾同源，治肝之虚证大多离不开补肾类药物，补肾即可补肝。 （二）根据现代药理针对肝功检测用药 1、降转氨酶：板蓝根、茵陈、五味子、垂盆草、醋柴胡、龙胆草、丹参、虎杖、连翘、田基黄鸡内金、黄芩、败浆草、奉草、山豆根 2、降胆红素（黄疸）：栀子、茵陈、大黄、金钱草、大青叶、板蓝根、赤芍、虎杖、鸡骨草、溪黄草 3、升高血清白蛋白：人参、刺五加、大枣、黄芪、党参、白术、山药、郁金、枸杞、熟地、三七、阿胶、龟板、鳖甲、西洋参、当归、白芍、水牛角、柴胡 4、软缩肝脾肿大：三棱、莪术、郁金、鸡内金、丹参、鳖甲、泽其、王不留行、穿山甲、川楝、延胡、柴胡、当归、夏枯草、桃仁、红花 5、抗脂肪肝：制首乌、灵芝、黄精、山楂、泽泻、枸杞、草决明、黄芪、绞股蓝 6、保肝促进肝细胞再生：灵芝、黄芪、丹参、枸杞、白芍、党参、白术、茯苓、山药、柴胡、泽泻、败浆草、水牛角或其浓缩粉、猪苓、连翘、甘草 7、防止肝细胞纤维化：桃仁、丽江山慈菇、防己，以及以上软缩肝脾肿大、抗脂肪肝类药物，心痛定也有此作用。 （三）促乙肝病毒抗原转阴 1、抑制乙肝病毒：黄芩、黄柏、大黄、白矾、败浆草、蚤休、虎杖、大青叶、贯仲、板蓝、茵陈、蒲公英、紫参、鱼腥草、半枝莲、胡麻仁、肉桂、麻黄、制首乌、石榴皮、灵芝、桑寄生、丹参、金钱草、蜈蚣、土鳖、白花蛇草 2、免疫疗法 （1）抑制免疫反应：大黄、桃仁、水蛭、虻虫、穿山甲、丹参、当归、益母草、红花、川芎、丹皮、三棱、莪术、黄芩、黄柏、银花、山豆根、茵陈、防己、荆芥、蝉衣、苍耳子、龙胆草、白花蛇舌草、贯仲、虎杖、鱼腥草、栀子、甘草、黄连、蒲公英、木香、枳实、细辛、麻黄、泽泻、车前草、桑柏皮、地肤子 注：此类药物以活血化瘀、清热解毒药为主，宜用于实证。 （2）增强免疫功能：人参、党参、白术、黄芪、当归、阿胶、旱莲草、淫羊藿、补骨脂、枸杞、山茱萸、五味子、肉桂、猪苓、沙参、天冬、麦冬、西洋参、三七、香菇、刺五加、巴戟天、冬夏虫草 注：此类药物以补益为主，宜用于虚证。 二、合理用药 （一）合理筛选：对肝病的具体情况，单凭传统中医诊法，很难了解清楚。为了适应患者需求和提高中医药疗效，必须借助现代检测手段进行定性定量分析，再结合辨证论治，根据现代药理，有针对性地选择药物。如转氨酶升高者，若舌红苔黄腻，属湿热内蕴，宜选用清热利湿药，如龙胆草、茵陈等;若舌有裂纹，苔少薄白，脉细弱，属阴血不足证宜选用养血敛肝药，如当归、枸杞、五味子等。 （二）药性不宜过偏：疏泄不可太过，清热不可太寒，温中不可太燥，祛瘀不可太破，补脾不可太壅，养阴不可太腻，助阳不可太热。 （三）合理配伍：如大黄配茵陈，用于湿热毒甚，胆红素（黄疸）高者最宜;柴胡配当归，用于气郁血虚之肝肝脾肿大最佳;茵陈清湿热而解肝郁，栀子利湿而通水道，大黄除胃腑热结导火下行兼除血分之热，连翘、花粉解表退黄，黄连、半夏泻火降逆，相互配伍，对肝细胞再生，利胆利尿，加速毒物排泄，治疗急性病毒性肝炎效佳。 （四）以整体观念为指导，坚持辨证论原则：以上只是中医治疗肝病用药的一般规律，但在临床应用上决不能机械照搬或某类药物堆砌，必须在整体观念指导下，坚持辨证论治原则，抓住病机，确定治法，遣、拟方剂??随证、随症、随检查所见灵活加减。 2014-6-28