握拳及不握拳手势在手背静脉穿刺中的应用.docVIP

握拳及不握拳手势在手背静脉穿刺中的应用 摘要：目的：通过研究握拳及不握拳手势在手背静脉穿刺中的应用效果，来提升手背静脉穿刺一次性成功率的方法，减轻病人的痛苦。方法：随机性的将200列患者分成AB两组，A组为100列握拳组，B组为100列不握拳，分别对AB两组进行静脉穿刺，比较两组在手背静脉穿刺中一次性的成功率和患者舒适度。结果:A组在手背静脉穿刺中一次性成功率为83．O％，B组一次性成功率为93．O％,A组舒适度为85．O％，B组舒适度为97．O％。结论：不握拳手势在进行静脉穿刺的效果明显高于握拳手势，而且患者舒适度方面优于采用握拳手势，值得临床广泛推广。 关键词：静脉穿刺、手势、舒服度、穿刺成功率 静脉穿刺是临床上最常用的一项操作技术，也是护理人员日常护理工作的主要内容之一，一次成功的穿刺直接关系到危重患者的抢救效果及患者对护士工作的满意程度，传统的手背静脉穿刺方法要求被穿刺者紧握双拳，绷紧手部皮肤，让静脉血管充盈，但通过200列临床实践，发现在手背静脉穿刺过程中，采取不握拳手势，在一次性成功率和患者舒适度上都明显高于握拳方式，介绍如下： 一、资料与方法 1.资料 选择需要进行手背静脉穿刺患者200列，年龄18-75岁，平均年纪45.6岁，男102名，女98名，随机将这两百列患者平均编入A组和B组，A组患者握拳采取手势，B组100采取不握拳手势，两组患者在病情、血管情况、输注药物、静脉注射针头等方面比较，均P0．05，差异无统计学意义，具有可比性。 2.方法 对两组患者选用的穿刺针头同一生产厂家，同一型号的穿刺针头，AB两组的操作人也由同一护士操作完成。A组扎止血带，常规消毒后．嘱患者握拳．操作者右手持针，针尖斜面向上，左手绷紧患者皮肤，从静脉上方斜刺人皮肤后．沿静脉方向潜行刺入血管，见回血后将针梗顺静脉送入少许，松开止血带常规胶布固定；B组患者先挑选好静脉，在穿刺部位上方约6 cm处扎止血带，常规消毒后．嘱病人松拳．操作者右手持针．针尖斜面向上，左手将患者五指并拢．使手背成弓形状绷紧皮肤．根据病人皮肤情况及血管深浅．调整进针角度．在血管上方快速、直接刺入血管，见回血后将针梗平行静脉送人．松开止血带常规胶布固。 3.评价标准 静脉穿刺效果：静脉穿刺中一针见血为成功，否则视为失败， 患者舒适度评定：在穿刺中观察患者的面部表情和事后让患者自诉舒适度而准则。患者在接收静脉穿刺过程中没有反应，面部无表情变化，询问后局部无痛感即视为无痛；患者在接受静脉穿刺过程中反应不大，面部有短暂皱眉，询问后有微痛，时间不超过10S，视为微痛；患者在接受静脉穿刺过程中，面部有紧张，不适，伴随着出汗、口干、胸闷等现象，上肢有缩回动作，询问后很痛，疼痛时间超过20S视为剧痛。 二、结果 A组病人静脉穿刺一次成功率在83．O％；B组病人静脉穿刺一次成功率在93．O％．A组舒适度为85．O％，B组舒适度为97．O％ 三、讨论 1.通过结果发现，B组采取不握拳手势在穿刺成功率和患者舒适度方面明显都要高于A组的握拳手势，通过对结果的分析，可能是如下原因： 1.1 A组患者握拳时，手掌指关节差不多处于垂直状态，握拳使得手背绷紧，皮肤处于高度紧张中，血带容易滑入骨缝之中，也不容易被看清摸到，充盈也不明显，而且由于握拳绷紧了手背皮肤，血管被压迫容易致使官腔变瘪，穿刺进针后容易把血管穿透，造成穿刺失败，血液渗出也容易引起皮下瘀血，这些情况均给手背静脉穿刺带来了一定的难度；B组患者采用不握拳手势，手背微微隆起，手也很自然的放松，操作者只需紧紧握患者的手，就能随意的调节穿刺点进行最方便的穿刺，由于手臂自然放松，皮肤没有绷紧，血管下端皮肤被压住后，静脉充溢更加明显，手背各个部位的血管充分的显露出来，在手背静脉穿刺过程中，针头进入血管后不容易对管壁带来伤害，大大的提高了穿刺成功率 1.2 在止血带压力相同的情况下，握拳容易影响静脉血的回流，而且握拳的话，手背的着面点就缩少了不少，由于患者的个体差异，操作者也不能很好的把握患者的拳头，特别是小孩和手掌过大着，对穿刺有一定的影响。而不握拳的话，手背穿刺的部位大了很多，对操作者而言，患者的手背容易控制，减少了个体差异的影响，减少了因为固定不妥导致的穿刺失败，操作者可以合理的安排，选择合适的部分进行穿刺，从而提高了穿刺的成功率。 1.3 心理作用，在进行手臂静脉穿刺时，让A组患者采取握拳手势，这样就无形给病人起到了这样一个心理暗示——马上就要扎针了。病人的心情大部分也随之紧张，肢体处于高度紧张和僵硬，焦虑的情绪会引起影响血管收缩，给穿刺带来了困难，而且在握拳时指关节要高出手背一些，选择这种角度进针，容易刺破血管，增加病人的痛楚，另外，患者本身就处于高度紧张之中，心理的暗示让患者对疼痛的注意影响着自身的感