03伤寒论用药研究7.ppt

《伤寒论》用药方法研究;药物是当代中医临床治疗疾病的主要方法，而治病水平的高低，除了决定于对病变本质（病机）把握水平的高低、准确外，最后关键在于用药的艺术、水平。; 用药在“巧”关键在精，用一药之差，一药用量之差，处方功效完全不同，差之毫厘，失之千里。 用药 ;一、 用药规律;②用药规律：根据计数统计分析，在《伤》398条原文中共使用方剂113首（112），共用药物91味（86味），其中太阳病用了59味，阳明40味，少阳7味，太阴6味，少阴35味，厥阴38味（霍乱，阴阳易37味） 从用药次数看，用药的总频数用了1074次，其中太阳病为626，阳明为190，少阳7，太阴11，少阴87，厥阴98。; 从药物使用的频数看，最多的是甘草，用了142次，依次为生姜、大枣、桂枝、芍药，前五味药恰好构成了“桂枝汤”，桂枝汤中这五味药使用的次数总和为435次，占总使用药物次数的40.41%，（其中占太阳病篇中的50.48%，太阳中桂枝五味药频数为316，总为626） ;除了这五味药外，出现频数最高的其他药物依次为大黄、人参、干姜、附子、枳实、黄芩、厚朴、芒硝、半夏、麻黄、柴胡、茯苓、白术、杏仁、石膏。（以中气为本） ;可以看出《伤》的用药有明显的聚集性，处方和基本模式为桂枝汤，组方以桂枝汤为基本框架，在此基础上随证加减变化，也可以说，组成桂枝汤的五味首用药物是《伤》用药的核心，;次用药物多是临证加减的主要变动范围，而其他“一般用药”则多作为辅助补充药物，桂枝汤为群方之首是有其道理的。 《金匮》用药规律基本与《伤》相同，前五味药也是桂枝汤的组成。 ;（二）特殊用法：;1．桂枝：; 四曰下气，举桂枝生姜枳实汤、桃仁承气汤等12方；五曰行瘀，举桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸等4方；六曰补中，举小建汤、黄连汤等5方。 仲景用桂枝于补中“属义精妙，而功广博”。桂枝所治之虚，非参术芪草所补之虚，而是土为木困，因气弱而血滞，因血滞而气愈弱者之虚，这就把仲景对桂枝的妙用，发掘无遗。;桂枝的配伍规律：君芍药则调和营卫，臣麻黄则发散风寒，佐苓术则温化痰水，使当归则散寒通脉，加附子则回阳固表，配甘草则补心助阳，合柴胡则和解枢机，和干姜则解表温理，配龙牡则救护心阳，伍桃仁则辛行气血，得人参则宣阳化阴，参饴糖则甘温建中，伴半夏则宣散郁阳，助天雄则纯补中阳，入薤白则通阳散结。;“脾主四时”，四季脾旺不受邪，《脾胃论》：“脾气行于四脏，是无定体，顺逆传变，多反映在心、肝、肺、肾四脏病机中，治疗四脏的有余不足，或补或泻，或沉降，都要从脾胃兼化考虑”。;桂枝配甘草：;②仲景方例。 桂枝汤、麻黄汤中的桂枝、甘草宜通中阳，有助于解表； 桂枝附子汤、甘草附子汤中的桂枝 甘草温通经络，主要作用于肌肉关节； 小青龙汤、泽漆汤中的桂枝、甘草宣通肺气，温化肺中痰饮；; 小建中汤、苓桂术甘汤中的桂枝、甘草主要作用于脾、胃； 茯苓甘草汤中的桂枝、甘草主要作用于肾； 桃核承气汤与温经汤中的桂枝、甘草主要有助于血脉、胞宫； 炙甘草汤与桂甘龙牡汤中的桂枝、甘草主要作用于心。 ;§/只用桂、甘二味，名桂枝甘草汤， 大量 顿服，可以温振心阳； §/竹叶汤中的小量桂枝、甘草，既能 通阳 解表，又可温阳益气； §/麻黄升麻汤中用微量桂枝、甘草， 属于辅助之品。;③后世论述与应用。 §/刘河间《宣明论方》桂苓甘露饮与大顺散中的桂枝、甘草，是宣通阳气以祛暑化湿。 §/ 《景岳全书》保元汤中用桂、甘草，在于充实全身阳气。 §/ 近年用大剂量桂枝、甘草（各15—30g）治疗病态窦房结综合征，取得很好疗效。 ;桂枝配芍药; 桂枝温通阳气以推动血脉之运行；芍药养血、益阴、缓急，这是调和气血的功能。 桂枝（肉桂）温振阳气，益火之源；芍药能益肝脾真阴，滋润肝脾，柔肝缓急，这是调整阴阳的功能。 ; ②仲景方例 §/桂枝汤及其加味诸方起调和营卫的作用； §/桂枝茯苓丸与温经汤中的桂芍相配，起调和气血的作用； §/ 《金匮要略》虚劳篇中的小建中汤与桂枝龙骨牡蛎汤中的桂芍相配，起到调整阴阳的作用。 ; ③后世论述与应用： §/ 《本草述犯钓元》指出：“桂能引真阳而通血脉，故合于芍药以和营卫”。 §/ 《金匮要略心典》说：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”。 §/后世独活寄生汤、三痹汤、十全大补汤与人参养营汤中均有桂芍这一药对，其主要作用是调和气血。;桂枝配茯苓; ②仲景方例 ： 通阳化气方首推五苓散，通阳气，健脾气，通气化，使有用之水输布全身，无用之水下输膀胱。 苓桂术甘汤通阳健脾益气，化中焦之痰饮； 苓桂草枣汤培补中气、通阳利水、平冲降逆； 茯苓甘草汤通阳利水兼纳肾气，而潜虚阳；; 防已茯苓汤兼