04章气管插管.ppt

第四章　 气管和支气管内插管;教学大纲;第一节 插管前准备及麻醉 第二节 气管内插管 第三节 支气管内插管 第四节 拔管术 第五节 气管、支气管插管的并发症 第六节 非气管导管性通气道;概 念;应用（Application）;第一节 插管前准备及麻醉;2.一般检查 外貌、体形、下颌、牙齿异常，如上门齿外露过多、上下齿列错位、义齿和过度肥胖都提示有插管困难的可能。 颈前短粗且肌肉发达、下颌骨退缩伴下颌角圆钝、颞颌关节和寰枕关节活动不良、长而高拱的颚骨和颏部间距增加等需尤其注意。;3.头颈活动度 ⑴寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。; ⑵ 甲颏距离(thyromental distance)： 即头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离。正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6 cm，可能窥喉困难;4.口齿情况 ⑴ 张口度（mouth opening） 正常成人最大张口时，上下门齿间距应为3.5~5. 5cm， 平均为4.5cm（相当于3横指） 如果仅2. 5-3cm (2横指)，为Ⅰ度张口困难； 如果仅1.2-2cm (1横指)，为Ⅱ度张口困难；小于1cm，为Ⅲ度张口困难 ⑵ 牙齿情况;⑶Mallampati 气道分级：判断咽部暴露程度 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂 2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖 3级：仅可见软腭 4级：仅可见硬腭。此级病人预示有插管困难;Mallampati 气道分级的优缺点： 优点：简单快捷 缺点： 受病人发“啊”音的影响，或舌背拱起，或 检查者视线不正确而影响结果。 b. 并未考虑颈椎活动度等因素，单独应用可 信度差;（4）喉镜暴露分级（Cormack分级）;5.鼻腔、咽腔 鼻腔通畅情况 鼻损伤、鼻出血、咽部手术史 咽喉部炎性肿块、喉炎 6.辅助检查 气管狭窄（外部受压、气管创伤、 气管造口、 气管内肿瘤）; 检查项目;二、气管插管用具及准备;(3) 导管的选择 成人男性ID 7.5-8.0mm 女性ID7.0-7.5mm 气管狭窄者所需导管外径 = X线气管狭窄处内径减去 1.5mm 小儿导管选择参考下列公式： F = 年龄＋18 或 ID = 岁 / 4 ＋5(4/4.5) 亦可参考表5-1;(4) 插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～5cm 即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切 迹处） 小儿插管深度（cm）= 年龄 / 2 ＋12 (5)套囊(cuff) 作用：防漏 套囊的分类及特点: 低容高压套囊 高容低压套囊（小于20mmHg）;19;3.麻醉喉镜(简称喉镜，laryngoscope) (1) 组成：喉镜柄(laryngoscope handle) 喉镜片(laryngoscope blade);(2) 两种喉镜片的优缺点 直喉镜片(straight blade) ：需挑起会厌，刺激 大，操作稍难；但声门显露充分，插管时无需 管芯协助 弯喉镜片(curved blade) ：沿舌背置入会厌谷， 不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛，易于操作； 但声门有时显露不全，插管时需用管芯辅助。 目前使用最广; 4.其他插管工具 (1) 纤维光导支气管(喉)镜 (fiberoptic bronchoscope) 是由光导纤维制成的细长能 任意弯曲的支气管（喉）镜 简称纤支（喉）镜。常用于 气管内插管困难时引导气管 插管;(2) 导管芯(Stylet) (3) 插管钳(Forceps) (4) 牙垫(Bite block) (5) 喷雾器(sprayer); 5.插管前准备：非常重要 应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管（3根）、套囊、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、通气道、胶布、合适的吸引装置、氧气、麻醉机及生命体征监测仪等; 1.预充氧（preoxygenation)或“给氧去氮”(preoxygenation for denitrogenation) 方法：氧流量大于6L/min，用尽可能密闭的面罩吸氧，平静呼吸时间超过3分钟或连续做4次以上的深呼吸。这样可使去氮率达到90％以上 2.全麻诱导：即用全麻药辅以肌松药快速插管，是最常用、最安全的麻醉方法，多用于气管插管估计无困难的病人;3.局部麻醉：多用于困难插管、气道有部 分梗阻或有反流误吸倾向的病人。 (1) 表面麻醉 (2)环甲膜穿刺 (3) 气管内注药 4.局部麻醉及全身麻醉复合：用于无窒息 危险的困难插管病人。;第