1－马西－血栓与止血学科的范畴任务.ppt

血栓与止血学科的范畴与发展思路; 第一部分：学科范畴; 血栓与止血是一门临床边缘学科，涵盖的内容十分广泛，包括血管病（如心、脑血管病、周围血管病），血栓病（如动脉和静脉血栓、肺栓塞和DIC）及遗传性和获得性出血性疾病。 虽然血栓病（血管病）与出血性疾病的病因和临床表现截然不同，但他们有着共同的病理生理学基础，那就是止血异常。简单地讲，血栓病是由于止血亢进而导致血栓形成；出血性疾病则是由于止血缺陷而导致异常出血。从这个意义上讲，血栓病与出血性疾病在病理生理学、临床诊断学、临床药理学及预防医学方面都具有相同的理论基础 。 ; 一、血管病与血栓病 血管病与血栓病是临床上涉及面最为广泛的疾病，如冠心病（心脏内科），缺血性卒中（神经内科），周围血管病（血管外科、内分泌科），肺栓塞（呼吸科），深静脉血栓（手术创伤和固定，介入治疗，支架放置，恶性肿瘤，长期卧床，器官移植等），DIC（感染性休克、ARDS、多器官功能衰竭等危重病，血液肿瘤科，妇产科等）及高凝状态所致的静脉和/或动脉血栓等。 此外，存在高血压、高血脂、高血糖等危险因素人群是发生血栓并发症的潜在高危人群，也是血管病一级防控的重点对象（老年病）。;冠心病 ;缺血性卒中 ; 动脉硬化 存在高血压、高血脂、 高血糖等危险因素人群， 是发生动脉硬化及其血栓 并发症的潜在高危人群， 也是心、脑血管病一级防 控的重点对象。 动脉硬化 ;周围血管病 ;肺栓塞 肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理 状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入 的药物颗粒。 美国每年发病率约60万，三分之一死亡，占死因第三位。我国尚无确切的流 行病学资料。;深静脉血栓 深静脉血栓（DVT）常发生于下肢，但也可发生于其他部位。下肢不对称肿 胀、疼痛和浅静脉曲张，是下肢DVT的三大症状。 DVT在欧美国家发病率较高，美国于2003年统计，DVT发病率为71/10-117/10 万。上海复旦大学附属中山医院报道，骨科、妇科等外科手术后及卒中后卧床的 住院患者中，有10%发生了下肢DVT，卧床超过30天者发生率明显增加，以无症状 和左下肢居多 。;DIC ; 二、血栓风险因素研究 Virchow （1845）提出，血栓 形成与下列三个因素有关: Mr. Virchow 高凝状态 血管内皮损伤 血流淤滞 ; Virchow Triad相对应的临床症候群 高凝状态 内皮损伤 血流瘀滞 恶性肿瘤 创伤或手术 房颤 妊娠及围产期 血管穿刺损伤 左心室衰竭 雌激素治疗