1例双上肢血压相差80mmHg的患者的护理.docVIP

1例双上肢血压相差80mmHg的患者的护理 刘海燕，何向华，黄春云 深圳宝安区龙华医院神经外科 518109 关键词：双上肢；相差80mmHg；血压；护理 正常的上肢血压，左右血压不应该超过10个毫米汞柱，如果你的两肢血压超过10毫米汞柱，就要除外继发性高血压如说有锁骨下动脉狭窄，多发性动脉炎，先天性动脉畸形等疾病，那么明显可以引起两上肢的血压明显的差别。2009年10月我科收治1例双上肢的血压收缩压左上肢比右上肢低80mmHg，舒张压左上肢比右上肢低2mmHg,不明显。 1病例简介 患者，男性，77岁，因突发性头晕5小时而于2009年10月20日住院。查体：神志清楚，精神差，测体温36.7℃,脉搏112次/分,呼吸22次/分,左上肢血压120/87mmHg,右上肢血压202/89mmHg,四肢活动良好，无麻木感。头颅CT检查示：1，右侧小脑脑出血2，左枕额陈旧性脑梗塞3，脑萎缩。双侧颈总动脉粥样斑块形成。心电图检查示：窦性心动过速，。既往史有高血压史，抽烟喝酒的嗜好。1992年及1994年曾有脑栓塞住院。入院按神经外科常见疾病的常规护理，低流量吸氧，3L/min。心电监护，低盐低脂饮食。迅速建立两条静脉通路，进行输液，20％甘露醇125ml快速静滴，即请内科专家会诊，持续静脉滴注0.9%氯化钠500ml+硝酸甘油20mg，每分钟30滴，进行降血压，血压维持在左上肢110-130/80-90mmHg,右上肢180-200/80-100mmHg之间，但降血压效果不明显。口服倍他洛克25mg,一天两次，减慢心率，降低心肌耗氧量。睡前口辛伐他汀20mg，稳定颈总动脉粥样斑块。动态观察心电图及心肌缺血变化。暂未做脑动脉造影术。患者右侧上肢血压大多数维持在190-220/80-100mmHg,降压效果不明显，神志清楚。于2009年10月22日患者及家属强烈要求出院，劝说无效，办理出院。 2护理 2．1 心理护理 给予患者置安静的病床，避免过多的声光刺激，限制陪伴家属，减少对患者的干扰。嘱患者绝对卧床，并解释其必要性，取得患者主动配合。患者躁动不安，情绪不稳定影响血压，这时候先耐心讲解，安抚患者，避免情绪紧张引起血压的进步增高。 2．2 低流量吸氧，3L/min。 2．3 低盐低脂饮食，多纤维食物，每日食盐不宜超过5克。忌食盐腌食品及含盐量高的食品。保持大便通畅， 排便不畅可遵医嘱给予通便灵或甘油灌肠剂。 2．2 严密观察神志，瞳孔，血压，脉搏，呼吸及血氧饱和度，肢体感觉的观察? 肢体感觉可反应各动脉分支有无狭窄而造成灌注不良；神志的变化反应了是否造成头部缺血缺氧，如头晕、头痛、嗜睡、烦躁不安、肢体苍白等，发现异常及时报告医生，采取积极有效措施。准确及时执行医嘱。 2．3 同时左右上肢使用同一型号的心电监护严格控制血压，同时监测心率及双上肢的血压变化情况，比较血压相差多少，以右侧上肢血压（血压高的一侧）为标准来调节硝酸甘油滴数及治疗原则，同时观察左侧上肢的血压变化，发现异常及时报告医生，采取积极有效措施。 2．4 充分镇静和止痛? 患者以头晕头痛为主要表现, 疼痛可使患者焦虑或恐惧，导致血压升高。遵医嘱肌肉注射颅痛定60mg或盐酸曲马多100mg等止痛镇静药。 2．5 对病因为动脉粥样硬化的老年患者，可服用抗凝或抗血小板聚集剂，以减少血栓形成和发展。 2．6 记24小时的出入量观察 了解肾脏功能。 通过这例病人的护理，提示医生和护士应该知道有些患者双上肢的血压相差是很大，如果没发现高血压的一侧，按正常血压治疗，脑血管破裂出血可能患者有生命危险。所以初诊病人，第一??测量应该测量双上肢是为了排除一些引起的双上肢的血压差大疾病，如多发性大动脉炎、主动脉夹层动脉瘤、先天性动脉畸形等。正常双上肢的血压差大约10mmhg，以后就可只测右上肢。如果患者双上肢血压相差在10mmHg以上，则要引起注意，可能存在一些血管疾病，比如血压偏低的一侧可能存在动脉狭窄或大动脉炎。尽管双上肢血压相差80mmHg的患者例数很少，但通过这例病案，提醒医生和护士提高警惕，减少或避免误诊的可能性，挽救患者的生命，治疗疾病。 刘海燕（1977-），江西南昌人，本科，主管护师。