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子宫输卵管通液术和腹腔镜下分离粘连后子宫输卵管通液术 对继发不孕治疗效果的探讨 张吉翠 常艳 甘肃白银市第一人民医院 【摘要】? 目的：比较子宫输卵管通液术和腹腔镜下分离粘连后子宫输卵管通液术对继发不孕治疗效果的探讨。方法：选择继发性不孕患者68例，随机分为子宫输卵管通液术组29例(A组)和腹腔镜分离粘连后通液术组39例(B组)。患者治疗前均通过子宫输卵管造影，诊断为双侧输卵管远端粘连呈囊样改变、弥散欠佳引起的继发不孕。术后12个月、24个月分别随访妊娠情况。 结果：术后12个月及24个月随访妊娠情况分别为A组12个月13.4%、24个月17.3%；而B组12个月23.1%、24个月30.7%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对于双侧输卵管伞端粘连呈囊样改变弥散欠佳引起的继发不孕，腹腔镜下分离粘连后通液术比子宫输卵管直接通液术效果更佳，值得临床推广应用。 【关键词】? 子宫输卵管通液术 腹腔镜 粘连 继发不孕 资料与方法 2005年1月～2008年1月收治继发不孕患者68例，术前月经正常。治疗前均通过子宫输卵管造影诊断为双侧输卵管远端粘连呈囊样改变弥散欠佳引起的继发不孕。随机分成子宫输卵管通液术组(A组)29例，年龄21～40岁；腹腔镜分离粘连后通液术组39例(B组)，年龄21～43岁。其中＜28岁14例，28～35岁19例，＞35岁6例。术后12个月、24个月分别随访妊娠情况。 方法：子宫输卵管通液组(A组)时间为月经干净3～7天，术前3日禁性生活。术中采用20ml生理盐水，加入地塞米松5mg、庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000U，利多卡因5ml。用一次性子宫输卵管通液器缓慢注入宫腔，观察患者的腹痛情况及通液器压力的变化。并且观察宫颈口液体流出的量。每月通液1次，共3次。通液治疗的3个月内避孕。 腹腔镜下分离粘连后子宫输卵管通液的方法：患者于月经干净3～7天后住院行腹腔镜检查。术中全面探查盆腔及腹腔的情况，对盆腔粘连情况进行评价，经子宫行美兰通液术，根据美兰溢出情况判断粘连情况。然后利用热能刀行粘连分解术及伞端梗阻解除，将输卵管伞端从粘连中游离出来。术后下月月经干净3～7天行子宫输卵管通液术。方法同直接子宫输卵管通液术。每月通液1次，共3次。通液治疗的3个月内避孕。 术后随访：要求患者于术后第12月和24个月来我科复查。内容包括腹痛情况及妊娠情况。统计宫内妊娠(IUP)，异外妊娠不列入统计之列。宫内妊娠通过抽血化验绒毛膜促性腺激素及超声显示宫内妊娠囊确诊。仅记入每位患者的第一次妊娠结果。 统计学处理：采用SPSS12.0统计软件计算完成，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，检验水平P＝0.05。 结 果 两组妊娠结果比较见表1。表1? 两组患者术后妊娠情况比较（略）注：术后两组妊娠率比较P＜0.05。术后总妊娠率及妊娠时间：A组术后12个月共3例患者妊娠，妊娠率13.4%，术后24个月共5例患者妊娠，妊娠率17.3%。平均妊娠时间为16.2个月。B组术后12个月共9例患者妊娠，妊娠率23.1%，术后24个月共12例患者妊娠，妊娠率30.7%。平均妊娠时间为11.2个月。 讨 论 输卵管和盆腔病变占女性不孕原因的30%～35%，检查输卵管通畅性最常用的方法是子宫输卵管造影(HSG)和腹腔镜。HSG的优点是操作简单、费用低、能清楚显示子宫腔形态和输卵管管腔结构；而且因改变了腹腔环境，可能提高受孕率。对于造影显示输卵管伞端粘连引起的不孕，通常采用子宫输卵管通液术治疗。与子宫输卵管造影及通液相比，腹腔镜不仅可以直接观察到输卵管的形态及伞端的粘连情况，而且可以在腹腔镜下分离粘连，对粘连扭曲的输卵管进行松解复位，伞端闭锁或积水则采用伞端造口的方法解除伞端梗阻，恢复伞端的解剖结构，从而改善输卵管功能，使患者获得妊娠机会。既往研究表明伞端包裹的手术治疗可获得良好的预后［1］。 目前多认为盆腔粘连是感染、异物反应、子宫内膜异位症和盆腔手术等的后果［2］。盆腔粘连程度越重，提示输卵管周围及管腔内病变的发生率亦增加，输卵管扭曲变形，有时包裹成团，或伞端周围粘连等。输卵管远端阻塞根据病变程度，多为炎症性粘连，由于粘连影响输卵管的蠕动及伞端对卵子的摄取，有时输卵管部分或全部闭锁，但输卵管黏膜多无粘连，腹腔镜下行粘连松解，即可恢复伞的形状，如果伞端粘连闭合，则行造口术。粘连的程度及粘连的性质、输卵管积水的直径、输卵管黏膜大体观、输卵管壁的厚度是影响输卵管手术后妊娠成功率的5个因素。其中管腔内膜情况和粘连程度是最重要的2个预后因素。手术后90%的妊娠发生在术后1年内，如术后2年未自然妊娠，则以后妊娠的可能性很小。 本研究中发现，腹腔镜下分离粘连后行子宫输卵管通液术，妊娠率比直接行子宫输卵管通液术高。腹