1例心源性猝死并发多器官功能衰竭患者的护理.docVIP

1例心源性猝死并发多器官功能衰竭患者的护理 昝 玎 心源性猝死是指由心脏原因所致的突然死亡。可发生原来有或无已知心脏病的病人中，常以突然意识丧失为主要表现。心源性猝死是自然死亡的最常见原因，约占心血管死亡率30~40%，美国每年发生心源性猝死约30~40万人，21世纪初，中国心源性猝死的发生率呈上升趋势，尤其是在中老年心血管病人中更明显。流行病学分析，年龄增加时心源性猝死的危险因素，男性较女性发生率高。我科2011年12月7日收治一例心源性猝死患者抢救成功并长期存活。现将护理体会汇报如下： 临床资料 患者，女，63岁，因上呼吸道感染后咳嗽、咳痰，伴劳力性心累、气紧，双下肢水肿半月于2011年12月6日入院。12月7日外出CT检查时突发意识丧失、心跳骤停，经心肺复苏后转入重症医学科。给予机械通气支持呼吸、心电监护，头部冰帽脑保护，多巴胺、去甲肾上腺素等持续泵入强心升压，补充血容量维持循环稳定，监测血糖及中心静脉压。12月13日意识逐渐清楚，12月18日间断停机，锻炼自主呼吸功能，12月27日封闭气管切开导管，鼻导管吸氧，呼吸平稳，心率、血压稳定，血气分析正常，SPO2维持在95%以上，1月9日病情稳定，转入普通病房。 护理 2.1 严密观察病情变化，准确记录出入量 患者在ICU抢救期间病情危重，多器官功能衰竭，需严密观察病情变化，准确记录出入量：①专人守护，密切观察心率（律）、血压、呼吸、体温、SPO2及意识、瞳孔、末梢循环、肢体活动等变化，发现异常及时报告医生并协助处理。②监测中心静脉压，准确记录出入量及每小时尿量，遵医嘱合理补液及调整补液速度，维持水、电解质酸碱平衡。③每2小时测血糖一次，血糖过高时，予持续泵入胰岛素，使血糖控制在6 ~10mmol/l，有报道血糖水平越高，ICU危重患者深部真菌感染率就越高〔1〕。④头部置冰帽脑保护，减少脑组织耗氧，增加脑复苏成功率，使用冰帽时用治疗巾包裹头部，观察皮肤情况，防冻伤。⑤及时完成辅助检查及监测血气分析，据血气分析结果调整呼吸机参数。 2.2输液管理及治疗用药护理 患者在抢救过程中呼吸、循环不稳定，每天补液量大，使用大量血管活性药物、抗感染药物及脱水剂，故我们密切观察并做好以下护理：①建立静脉双通道输液，同时行中心静脉穿刺。②中心静脉置管护理：妥善固定中心静脉导管，防止脱落、打折，每日更换穿刺部位敷料，并严格无菌操作，连接管、三通如有污染及时更换，防止微生物的侵入，减少导管败血症的发生。为防止赌管，输液完毕应用肝素液或生理盐水冲洗管道。③使用血管活性药物时使用单独通道，防渗漏，更换药物时需提前配制以免心率、血压波动过大，影响病情。④密切观察用药后反应，使用西地兰时注意心率变化，使用去甲肾上腺素时注意肢端循环，泵入胰岛素时注意血糖变化，出现异常情况及时报告医生。 2.3呼吸道管理 患者在ICU抢救期间呼吸衰竭，先后给予气管插管、气管切开机械通气，给予加强呼吸道管理：①妥善固定气管导管及呼吸机管路，翻身或搬动病人时 先断开呼吸机固定支架，防气管导管脱落。②带管期间给予持续泵入芬太尼+咪达唑仑镇静。③保持呼吸道通畅，适时吸痰，听诊双肺呼吸音。④每班测量气管插管外露长度及器官套囊压力，气囊套囊压力20~25cmH2O.⑤呼吸机相关肺炎预防：严格手卫生，抬高床头30～45°，呼吸机管路7天更换一次，集水杯处于垂直低位，及时倾倒集水杯冷凝水，加强口腔护理，每日复方氯已定漱口四次，使用封闭式吸痰管，每2小时翻身前口咽部吸引可减少口咽部分泌物因体位改变导致的误吸，减少气囊上方分泌物和定植菌的潴留〔2〕，使用泮托拉唑抑酸。⑤封闭导管后，给予碳酸氢钠+糜蛋白霉雾化吸入，每日3次，指导深呼吸锻炼，鼓励自行咳痰。 2.4营养支持护理 患者病情危重，处于高分解代谢状态，机体需要量增加，需提供充足的营养支持提高机体免疫力。①禁食期间给予脂肪乳、氨基酸、人血白蛋白、血浆等静脉高营养治疗。②尽早给予鼻饲肠内营养，早期主要给予乳清蛋白、佳膳及肠内营养剂。③12月18日拔出胃管，自行经口进食，少量多餐。④观察皮肤弹性、体重及营养状况监测。⑤肠内营养注意事项：抬高床头，鼻饲前后温水冲洗胃管，注意控制浓度、速度、温度及量，遵循循序渐进的原则，密切观察禁食后有无返流、腹胀、腹泻等情况。 2.5健康教育及心理护理 患者全身插着很多管道、各种监护仪器、抢救设备及陌生的环境，清醒后精神紧张、恐惧，因此，需要加强与病人的沟通，向病人介绍主管医生、护士、病房环境，解释各种管道及监护设备的重要性，取得病人的配合，消除恐惧感。向病人及家属讲解所用药物的不良反应，指导养成良好生活习惯，劳逸结合，避免情绪激动，健康饮食，多吃蔬菜水果、富含纤维素的食物，保持大便通畅。定时随访，控制血糖及体重。指导患者及家属当病情变化时应采取简易应急措施〔3