原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科治疗现状.pdf

· · ·综述· 文章编号：!#! $ %（’((%）(! $ (( $ () 原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科治疗现状 李振洪 原发性肝癌并门静脉癌栓（ *+,-./ 0123 -45+, 肝肿瘤切除并门静脉取栓术联合经导管灌注化疗 ［ ］ -6,+572，89::）发生率为 ’;’ = (;’ ! ，是肝 癌治疗中的主要难点之一，是肝癌肝内播散及复 临床上癌栓的病理类型以增殖型最多见［%］， 发的重要因素，严重影响患者的预后，既往对其多 由于癌栓与门静脉壁紧密粘连，不易清除，单纯手 ［ ］ 采用消极的方法或放弃治疗，大多数患者在数月 术的效果往往不理想，黎洪浩等 对 ’ 例肝细胞 内死亡。近年来国内外的学者在治疗上进行了积 癌（61*.-+A1//4/., A.,A23+5.，BCC）合并 89:: 的患 极的探讨，取得了一定进展，现就目前的治疗手段 者施行不规则性肝切除及癌栓摘除术，其中 %( 例 进行综述。 术后联合肝动脉化学药物治疗（化疗）（61*.-2A.,-D -1,E A615+-61,.*E，B?C）及门静脉化疗（*+,-./ 0123 ! 肝肿瘤切除并门静脉取栓术 A615+-61,.*E，89C）， 例获得随访 ) 年，!、’、) 年 积极的外科治疗手段，主要方法是：在切除肝 的复发率和生存率，在术后应用 B?C 和 89C 组分 癌的同时，经肝切除断面的门静脉断端取癌栓或 别为 %、、# 和 、!、)!，而未化 直接切开有癌栓的门脉进行取栓，其优点是既切 疗组分别为 F(、(、!(( 和 )(、!(、， 除肝癌，又消除癌栓，理论上可获得较好效果。但 认为在非规则性肝切除加摘除癌栓后，虽然经术 实际上癌栓有时难以清除干净，残留癌栓或微小 中 G 超证实已无癌灶和癌栓，但在肝内小于 (; 栓子肝内播散而导致复发，远期疗效并不理想。 A5 的残余癌结节和门静脉分支内的微小癌栓或 ［’］ 游离癌细胞是无法检查出来的，容易导致术后肝 有作者报道 对 !( 例肝癌合并门静脉癌栓患者 在肝癌切除同时行门静脉切开取栓术，结果生存 癌早期复发，影响疗效，主张在切除肝癌和摘除癌 栓术后常规应用 和 。 等［］观察 期超过半年 !( 例、! 年 例、’ 年 ) 例，对照同期 # 89C B?C H4I4J. 了 例下腔静脉、门静脉和肝外胆道癌栓的病 例内科保守治疗者，均在 ) 个月内死亡，认为此术 !( 式具有以下优点： 切除原发癌灶，防止癌栓继续