1例尿毒症病人的治疗体会一个高血压女孩.doc

一个高血压女孩 本贴收到2朵鲜花 本帖最后由 sigeteng 于 2009-12-22 11:48 编辑   HYPERLINK /bbs/attachment.php?aid=OTA2OTY0fDVmNmNhNzRifDEyNzA1NjQ1MDV8YTAyOS9hYzVRY0RUK3MxaGpIY0FzRzdSY3VDQVpRd1FPU2c2M3RsanJXWVQycG8%3Dnothumb=yes \o http_imgload.jpg \t _blank 下载 (24.59 KB) 2009-12-22 11:45  HYPERLINK /bbs/attachment.php?aid=OTA2OTY1fDc3MzM4MDQwfDEyNzA1NjQ1MDV8YTAyOS9hYzVRY0RUK3MxaGpIY0FzRzdSY3VDQVpRd1FPU2c2M3RsanJXWVQycG8%3Dnothumb=yes \o 32.jpg \t _blank 下载 (41.82 KB) 2009-12-22 11:45 这是后来这个女孩的检验结果，后来还被确诊为尿毒症，后来还出现了心包摩擦音。2009-11-13一个高血压女孩上午，查房时重点看了看28床藏奶奶，一个95岁的老太太，病情已经趋于平稳。还看了看26床，那个糖尿病、冠心病心衰的男病人——郭福全，病情也正在好转。因为，这是一个老病人，2年前因急性心肌梗死在这住过院，对我们比较满意也很是信任，不仅服务质量有保障，而且费用低廉，所以这次病情加重后，虽然因拆迁已搬走他处，但还是特意找上门来住院治疗。因为他的医保没有办下来，所以今天更改了医嘱，停了较为贵重的静脉头孢哌酮舒巴坦，换用口服头孢类抗生素，这主要是考虑其目前矛盾的主要方面是心衰，感染非其病重之原因。查房时，他老伴顺便跟我提起她的女儿，近来总是食欲不振，上腹部不适，想让我看看。我说，好吧。正在整理病例时，她带着女儿过来了。这是一个24岁的女孩，白白净净的，略微有点胖。我询问了一下病史；她说，最近一周来总是上腹部不舒服，恶心，不想吃东西，嗳气。但无腹痛腹泻，也不发热，也不头晕头痛，近期也没有感冒发热等等。我问她工作累吗？她说，已经半年没上班了，一直没有合适的工作。那每天几点钟睡觉？我问她。很晚吧。做什么？上网？嗯，玩游戏，几乎都是午夜2点以后才睡，或玩一个整宿。那缺觉吗？有点，不过，我每天起得很晚，有时一直睡到中午。我说，你的生活方式不好，也可以引起无力、食欲不振等症状。我又问了一下她的例假情况，她说已经有近两个月没来了，不过，她的月经周期就是2-3个??甚至4个月一次，且未婚，所以对消化道症状基本上也就不考虑这方面的事情。接着，我对她做了简单的查体；睑结膜有点苍白，似乎有点贫血，心肺阴性，但肝脾、腹部等没有触摸（按道理说，也是应该常规检查一下的）。我说，再测量一下血压吧。小王大夫主动为其测血压，反复几次，不敢确定就再让我给测测。结果血压为210/140毫米汞柱，好家伙，血压如此之高，她竟然没有明显的脑症状！我追问她，以前血压高过吗？她说，半年前有一次体检，发现血压有些高，具体多少，她说不清楚。但她没有什么感觉，只是最近一周感到食欲不好，胃部不适，两腿无力。她母亲在旁边补充说，她的爷爷等家人都有高血压病史。我又问她眼睛怎么样，她说，近来视力有些下降，看东西有些模糊。高血压、贫血，消化道症状，让我首先想到了肾功能衰竭、尿毒症。真是天有不测风云，人有旦夕祸福，如此年轻，父亲也在重病之中，这一家人，可谓不幸！综合分析，高血压主要分为原发性和继发性两类。在原发性高血压，绝大多数为良性高血压，一般进展缓慢，病程长，如果能够有效控制，一般预后还可以。有少数的为恶性高血压，它包括了急进型、亚急性、慢性型等，在急进型如果控制不好，则病程进展迅速，病人很快并发肾功能衰竭、甚至脑出血及至死亡。对其高血压的原因，且如此之高，又没有明显的脑症状，说明其发病时间已经比较长，至少一年以上，如果排除恶性高血压，则在年轻人以继发性高血压如慢性肾炎、先天性肾动脉狭窄或肾上腺髓质肿瘤等可能为大。无明显症状的3级高血压，发病时间不长，有可疑贫血，消化道症状，视力下降，一切都提示病情凶险，预后不良。我说，建议你去查一下肾功能，在我们这里可以先验一下血常规，看看倒底有没有贫血，再验一下尿常规，看有没有尿蛋白等，另外还可以做个心电图。因为你父亲有 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm \t _blank 糖尿病，你也属于高危易感者，所以还需要化验一下血糖。另外，需及时服用降压药等。她母亲说，好吧，我有自备的降压避风片，先吃这个药行吗？等化验完后再说。我说，好吧。人最宝贵的东西是生命，其次是健