2011年第52讲女性生殖系统妊娠滋养细胞疾病，内分泌疾病.doc

PAGE  马老师5月19日第52讲： 第17节：妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎 一、发病相关因素 1.完全性葡萄 里面全是葡萄，没有正常的胚胎组织，是卵细胞自身复制成为二倍体。完全性葡萄胎的染色体核型90%为46XX，但也有10%的染色体来自于父系，其核型为46XY。 2.部分性葡萄胎 里面除了葡萄，还有部分的胚胎组织。90%以上为三倍体，由一正常单倍体卵子和两个正常单倍体精子受精了，这样就多出了一套来自父方的染色体。 二、临床表现 1.子宫异常增大 大于停经月份 2.血清HCG水平异常升高 3.卵巢有包块 为卵巢黄素化囊肿 三、诊断 子宫大于停经月份+血清HCG水平升高=葡萄胎 B型超声检查显示宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状、小囊泡或蜂窝状”。（出现这个也提示葡萄胎） 四、治疗 1.一但确诊，在备血下清宫，刮出物必须送病理学检查。 2.卵巢黄素化囊肿一般不需处理，葡萄胎清除后可自行消退。 3.预防性化疗 具有下列高危因素的 ①β-HCG值过高 ②子宫明显大 ③卵巢黄素化囊肿直径6cm ④年龄40岁 记住四个大就可以了 4.子宫切除术 有高危因素、年龄大于40岁、无生育要求者可行全子宫切除术 5.自然转归与随访 ①葡萄胎清宫后每周1次行β-HCG定量测定，还有胸片。 ②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状。必须随访2年； ③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套； 妊娠滋养细胞肿瘤 包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤 一、病理 1.侵蚀性葡萄胎 葡萄胎侵蚀到子宫肌层，里面有绒毛结构或退化的绒毛阴影。葡萄胎清宫后6个月内发病。 2.绒癌 肿瘤中不含间质和自身血管，无绒毛或水泡状结构。葡萄胎清宫后6个月以后发病。 名字里有绒的反而没有绒毛结构，名字里没有绒毛（侵蚀性葡萄胎）的反而有绒毛结构。 二、临床表现及诊断 1.绒癌主要经血行播散。最常见的转移部位是肺，所以复查用X片；其次是阴道。 2.超声检查：肌层内可见无包膜的强回声团块 3.组织学诊断 滋养细胞肿瘤的确诊依靠组织学检查，可通过刮宫标本进行组织学诊断。 滋养细胞肿瘤解剖学分期：Ⅰ期病变局限于子宫 Ⅱ期附件；病变扩散，但仍局限于生殖器官 Ⅲ期病变转移至肺，有或无生殖系统病变 Ⅳ期所有其他转移 三、治疗 侵袭性葡萄胎和绒癌治疗以化疗效果最好。 方案：更生霉素（KSM）+氟尿嘧啶（5-Fu） 第18节：生殖内分泌疾病 一、功能失调性子宫出血 （宫血）：不包括气质型的病变； 分为无排卵性功血和排卵性功血两类 一、无排卵性功能失调性子宫出血 1.病因 一般好发于青春期和更年期（两头的病人），由于卵巢出问题不排卵了，也就没有黄体出现，这样体内就只有雌激素而无孕素，这样子宫就一直处于增生期，而无分泌期，增生程度取决于雌激素水平，到了一定限度后内膜才脱落，形成月经。所以月经的周期是不规则的。 2.病理 （1）子宫内膜增生症 1)单纯型增生 2）复杂性增生 腺体增生明显，曾背靠背现象 3）不典型增生 属癌前病变。 （2）增生期子宫内膜 （3）萎缩型子宫内膜 3.临床表现 最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一且出血量多少不一，出血期无下腹疼痛。这里注意与子宫肌瘤引起子宫出血相鉴别，子宫肌瘤引起子宫出血的周期是规则的。 4.诊断及鉴别诊断 诊断性刮宫：为已婚患者首选方法。又可以诊断，同时又可以止血。 基础体温测定：是检查卵巢功能最简单的方法 5.治疗 （1）青春期 止血、调整周期、促排卵为主 （2）绝经过渡期 止血、调整周期 止血：通过药物建立人工周期，可采用雌孕激素序贯疗法或雌孕激素联合疗法 促排卵：常用药枸橼酸氯米芬（CC） 二、排卵性功能失调性子宫出血 1.黄体功能不足 指有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，黄体周期缩短，相应的月经周期也缩短了。 2. 子宫内膜不规则脱落 萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全，由于黄体萎缩不全，那么黄体期就延长，子宫内膜就一直处于分泌期，甚至第二个周期的增生期到来，分泌期还没结束，所以就形成了一个增生期与分泌期同时存在的情况，这一时期主要是在月经后5-6日，所以这个时候行诊刮最合适。 表现为月经周期正常，但经期延长。 二、闭经 闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经是指女性有正常的第二性征发育，但年满16岁仍无月经来潮；继发性闭经是指以往曾建立规律月经，但因某种病理原因而出现月经停止6个月以上。 一、病因分类 1.子宫性闭经 由于子宫内膜受