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更年期综合征的处理x
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更年期综合征的处理
首先应该让妇女认识到,更年期是妇女一生中必须经过的生理阶段,并且还是一个不短的阶段,是妇女进入老年期前所经过的生命阶段;若要获得一个健康的老年期,则必须有一个健康的更年期,为老年期打下基础。在更年期中明显的生理变化是卵巢功能衰竭、雌激素分泌骤降、月经停止,自然而然地会引起一些相应的生理病理变化。医务人员和亲友都应对她们予以同情和理解,给予精神上安慰,解除顾虑,培养乐观情绪,注意生活规律,劳逸结合,保证足够睡眠,还应有合理饮食、适当体育锻炼、防止过胖等。这些对于改善更年期综合征也是必不可少的保健措施。
上面提到,妇女更年期综合征的根本原因,主要是卵巢停止分泌雌激素,因此,给绝经后妇女补充适量的雌激素,应该是针对病因的特效治疗。实践证明,更年期绝经后妇女采用雌激素替代疗法,对改善妇女的健康状况,解除痛苦,提高生活质量,很有作用。
雌激素替代疗法
应用雌激替代疗法已有几十年的历史,但医学界仍有两种不同的意见:一种认为更年期是一种自然生理过程,多数妇女可以自然渡过,只有部分症状明显者才需要雌激素替代治疗。持这种意见者往往担心雌激素替代疗法会招致并发症。另一种则认为所有更年期妇女都可以补充雌激素,解除临床症状;早期开始用药并长期坚持治疗,还可以预防骨质疏松发展,减少骨折的几率,改善脂质代谢,延缓动脉粥样硬化形成,从而减少冠心病发作危险。最近有资料报道,雌激素替代疗法有利于早老性痴呆的防治。
一、雌激素替代疗法的应用范围
1、对于严重的更年期综合征,合理应用雌激素替代疗法后,与以前判若两人,疗效卓著。
2、对于反复发作经久不愈的阴道炎、尿道炎、膀胱炎、张力性尿失禁等,效果良好。
3、对于绝经后发生骨质疏松、高脂血症等,补充雌激素可改善病情。预防骨质疏松宜早日开始补充,越早越好,若绝经3—4年后才开始用药,则效果差些。长期采有雌激素替代疗法,不仅可以减少骨量丢失,增加骨质坚韧性,防止腰弯背驼和骨折,也可延缓动脉粥样硬化的进展,降低冠心病的危险性,从而全面提高老年妇女的生活质量。
4、年轻或尚未达绝经期的妇女,因疾病或其他原因切除卵巢和子宫的,若无禁忌症,术后都应长期坚持补充雌激素作为替代疗法。
二、雌激素替代疗法事项注意
1、采用该疗法前应做系统的体格检查及必要的化验,测量血压,检查心、肝、脑、肾的功能,注意乳房肿块及妇科盆腔疾病,如无禁忌症后再应用。治疗开始后,每3—6个月定期随诊一次,注意血压变化,检查乳腺、盆腔,应用经阴道B超检查。若近绝经期子宫内膜厚度12毫米,绝经后子宫内膜厚度8毫米,应做进一步检查,包括子宫内膜活检或诊断性刮宫,将所取得的内膜做病理学检查。
2、大家普遍关心,长期应用雌激素替代疗法有无致癌作用。故在服药开始前应筛查和排除乳腺、子宫内膜、宫颈等部位的癌变,避免引起混淆。目前流行病学调查和临床实践,都未能证明应用雌激素会增加乳腺癌、子宫内膜癌的发生率。因此,世界卫生组织认为只要家属近亲中没有乳腺癌史者,均不应列为禁忌条件。
三、雌激素用法和用量
应用雌激素可采用口服、肌注、阴道栓剂、皮肤贴剂等。可供选用的雌激素类药物国内外品种很多。值得推荐的有我国自己研制的尼尔雌醇,是雌三醇的衍生物,我们经过动物实验、大量病例研究和20多年的临床实践证明,维尼安既保留雌激素的生理作用,又对子宫内膜影响很小,有利于保留骨量和改善脂肪代谢,对老年性阴道炎、膀胱炎、尿道炎均有显著的治疗效果;对早期的更年期症状疗效很好,并且较安全,使用方便,价格便宜,深受广大妇女欢迎,值得推广。
维尼安开始用量每月4毫克或5毫克,或每两周服一次,每次2毫克。以后,根据妇女的健康状况,或减少至每两周1毫克,或维持不变。也有人主张在服药3—6个月后,口服安宫黄体酮,每日8—10毫克,共10—12天。国外进口的药物目前也很多,如7-甲异诺渗酮,具有弱雌激素、孕激素及雄激素特性,剂量因人而异,2.5毫克每日一次或隔日一次,或剂量减半。倍美力每日0.625毫克,连服20—25天,最后的10—14天加服安宫黄体酮,每日2毫克;也可将倍美力与安宫黄体酮两药合用,连续口服,以避免周期性出血。此外,尚有乙炔雌二醇、戊酸雌二醇等。上述进口的雌二醇类制剂,均须每月加服孕激素类药物,虽各有特色,但价格昂贵,非广大工薪阶层、退休职工和农村妇女经济能力所能长期负担。
但值得注意的是,雌激素补充治疗不能完全控制更年期妇女的精神及心理症状,所以作为家人及周围的人应该充分谅解,并尽量为其创造良好的空间及氛围,帮助她们顺利渡过人生的这个阶段
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