06气血津液系统疾病.doc

气血津液疾病 一、郁证鉴别诊断： 1、郁证梅核气与虚火喉痹：梅核气多见于青中年女性，因情志抑邰而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快，工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。 虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干，灼热，咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪易加剧。 2、郁证梅核气与噎膈：噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽因难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。 3、郁证脏躁与癫病：脏躁多发青中妇女，在精神因素刺激下呈间歇性发作，不发时如常人。癫病多发于青壮年，男女发率无显差别，病程迁延，心神失常症状极少自行缓解。 二、瘿病的鉴别诊断： 1、瘿病与瘰疬：可在颈部出现肿块，二者的具体位置与肿块的性质不同，瘿病的肿块在颈部的 正前方，肿块一般较大。瘰疬的病变部位颈项的两侧或下颌，肿块一般较小，每个约黄豆大小个数多少不等。 2、瘿病与消渴：消渴以多饮、多食、多尿为主，三消的症状可同时出现，瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮，但无多饮多尿，伴有心悸易怒。 3、瘿囊与瘿瘤：瘿囊颈前肿块较大，两侧对称，肿块光滑，柔软，主要病机为痰淤气阻。若日久兼瘀血内阻可局部出现结节。瘿瘤表现颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，病情严重，肿块迅速扩大。 三、痴呆的鉴别诊断： 1、痴呆与郁病：郁病是以情志抑郁，情绪不宁，悲伤欲哭，或胸胁胀痛、易怒、烦躁或咽中如有异物不适为特征的疾病，主要因情志不舒，气机郁滞所致，多见于中青年女性，也可见于老年人，尤其是中风过后常并发郁病。郁病无智能变化，而痴呆是以呆傻愚笨为主要特征的疾病，常伴有生活能力下降或人格障碍。症状典型者不难鉴别。但部分郁病患者常因不愿与外界沟通而被误认为痴呆，取得病人信赖并与之沟通后，两者亦能鉴别。 2、痴呆与癫病：癫病是以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多抑为特征的疾病，俗称“文痴”，它可因气、血、痰邪或三者互结为患，以成人多见。而痴呆则属智能活动障碍，是以神清呆滞，愚笨迟钝为主要临床表现的脑功能障碍性疾病。另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。重痴呆患者与癫病在临床症候上有许多相似之处，临床难以区分。CT、MRI检查有助于鉴别。 3、痴呆与健忘：健忘是指记忆力差，遇事善忘的一种病证，但神识如常，明晓事理，善忘而告知可晓。而痴呆则是以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现，其不知前事或问事不知等表现，与健忘之“善忘前事”有根本区别。痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘。健忘可以是痴呆的早期临床表现，这时可不予鉴别。由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可以恢复。CT、MRI检查有助于两者的鉴别。 四、厥证的鉴别诊断： 1、厥证与痫病：常有先天因素，或有头部外伤史，以青少年为多见。痫之重者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，发作时常伴有嚎叫，抽搐，口吐涎沫，两目上视，小便失禁等。常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后如常人。此外，还可作脑电图检查以资鉴别。 2、厥证与中风：病以中老年人为多见。素有肝阳亢盛病史，中脏腑者，突然昏仆，并伴有口舌斜、瘫痪失语等症，神昏时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。 3、厥证与昏迷：为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候。一般来说发生较为缓慢，常有原发病存在，有昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。 4、厥证与眩晕：眩晕以头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣为特征，但无神志异常的表现。 五、血证鉴别诊断： 鼻衄 　　 1、与外伤鼻衄鉴别因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者，出血多在损伤的一侧，且经局部止血治疗不再出血，没有全身症状，与内科所论鼻衄有别。 　 　2、与经行衄血鉴别经行衄血又名倒经、逆经，其发生与月经周期有密切关系，多于经行前期或经期出现，与内科所论鼻衄机理不同。 　　 咳血 　　 1、与吐血相鉴别咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色；吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。 　　 2、与肺痈相鉴别肺痈患者的咳血多由风温转变而来，常为脓血相兼，气味腥臭。初期也可见风热袭于肺卫的证候，当演变到吐脓血阶段时，多伴壮热、烦