2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站 辅助检查结果判读病史采集及病例分析(五十一)).docx

医学首选 金英杰教（） 2016年医师资格口腔实践技能考试 第三考站 检查结果判读病史采集及病例分析（五十一） 【病历摘要】１．患者,男５ ２岁.２．主诉:右上后牙松动,肿胀疼痛２天余.３．现病史:２天来,右上后牙松动,牙龈持续性跳痛,牙齿伸长,牙床压痛,影响进食.４．既往史:慢性牙周病十余年,未进行系统治疗.５．全身情况:无.６．家族史:无特殊.７．检查:６ 松动Ⅱ度,牙周袋约６mm,腭侧牙龈红肿,压痛明显,扪诊有波动感,未见龋坏及牙体隐裂,牙髓活力测试正常,X线片可见牙槽骨混合吸收Ⅱ度. 全口牙结石(＋),牙龈红肿,探诊全口牙周袋 ４~６ mm,全口牙 Ⅰ ~ Ⅱ度松动. 体温３ ６．５ ℃ .【答题要点】１．诊断:( １)６ 急性牙周脓肿.( ２)慢性牙周炎.２．诊断依据: ６ 急性牙周脓肿１)２天来,右 上 后 牙 松 动, 牙 龈 持 续 性 跳 痛, 牙 齿 伸 长, 牙 床 压 痛, 影 响进食.２)慢性牙周病十余年,未进行系统治疗.３)６ 松动Ⅱ度,牙周袋约６mm,腭侧牙龈红肿,压痛明显,扪诊有波动感,未见龋坏及牙体隐裂,牙髓活力测试正常.４)X线片可见牙槽骨混合吸收Ⅱ度.(２)慢性牙周炎１)男５ ２岁. 慢性牙周病１ ０余年,未进行系统治疗.２)检查可见全口牙结石(＋),牙龈红肿,探诊全口牙周袋４~６mm,全口牙Ⅰ~Ⅱ度松动. 体温３ ６．５ ℃ .３．鉴别诊断:(１)牙龈脓肿:仅局限于龈乳头及龈缘,呈局限性肿胀,无牙周炎病史,无牙周袋,X线片无牙槽骨吸收.(２)牙槽脓肿:牙槽脓肿感染来源一般是牙髓病或根尖周病,无牙周炎病史,无牙周袋,无牙髓活力.(３)牙周－牙髓联合病变:不但有牙周病的牙槽骨吸收、牙齿松动、附着丧失,还有牙髓病的特点,包括牙髓炎和根尖炎特点.４．治疗设计:(１)急性牙周脓肿的治疗原则是止痛、防止感染扩散以及脓液引流.１)应急处理:脓肿切开引流.２)炎症消退后牙周病基础治疗(同下).(２)慢性牙周炎治疗.１)全口洁治、刮治、根面平整,局部冲洗上药.２)辅助应用抗菌药物.３)建立平衡的 关系,包括正畸矫治牙齿移位.４)基础治???后６~８周,牙周袋大于５mm,手术治疗.５)牙周定期维护和防止复发,口腔卫生宣教.患者,女,４ ５岁. 右下后牙颊侧牙龈肿胀疼痛１天. 检查８颊侧牙龈呈卵圆形膨隆,有波动感,６ 松动Ⅱ度,X线片检查牙槽骨吸收达根中１ / ３. ７近中邻面有一龋洞,探诊敏感,冷测同对照牙,X线片显示龋深近髓腔.【答题要点】１．诊断:(１)主诉疾病:６ 急性牙周脓肿.(２)非主诉疾病:７深龋.２．主诉疾病的诊断依据: 右下后牙颊侧牙龈肿胀疼痛１天.(２)８颊侧牙龈呈卵圆形膨隆,有波动感,６ 松动Ⅱ度.(３)牙槽骨吸收达根中１ / ３.３．非主诉疾病的诊断依据:(１)７近中邻面有一龋洞,探诊敏感,冷测同对照牙.(２)X线片显示龋深近髓腔.４．主诉疾病的鉴别诊断:(１)牙龈脓肿:仅局限于龈乳头及龈缘,呈局限性肿胀,无牙周炎病史,无牙周袋,X线片无牙槽骨吸收.