2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站 辅助检查结果判读病史采集及病例分析(四十一).docx

医学首选 金英杰教（） 2016年医师资格口腔实践技能考试 第三考站 检查结果判读病史采集及病例分析（四十一） 根尖周炎(一)急性化脓性根尖周炎【诊断依据】急性根尖周炎是发生在牙根尖周围的局限性、疼痛性炎症.基本诊断标准:１．温度测试:无反应(牙冠可变色). 2. 探髓腔无痛.按其发展过程,可分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎两个阶段.急性浆液性根尖周炎:咬合痛但咬紧后缓解.急性化脓性根尖周炎根据炎症的发展可分为３个阶段,各阶段有其特有的临床特点.１．根尖周脓肿诊断依据:自发性、持续性跳痛,咬合及叩诊时引起剧痛,牙齿松动及浮起感明显,颊侧根尖区黏膜稍红,但不肿胀,局部淋巴结肿痛. ２．骨膜下脓肿诊断依据:因骨膜致密,张力大,疼痛剧烈程度达最高,牙龈肿胀明显,前庭沟变浅,晚期可触及深部波动感,牙齿松动,触痛,叩诊疼痛,全身症状明显如头痛、发热,局部淋巴结肿痛更明显,患牙附近组织可发生肿胀. ３．黏膜下脓肿诊断依据:局部肿胀明显增加,但疼痛感和局部触痛明显减轻,局部波动感明显,黏膜可自动破溃,脓液排出,转为慢性炎症.【鉴别诊断】１．急性牙髓炎:疼痛放散,不能定位,温度和电活力测试表现为牙髓敏感性增强,探痛明显,X线片显示根尖区无异常.２．牙周脓肿:温度测试正常,有牙周袋,牙龈出血溢脓. X 线片牙槽骨水平吸收. ３．牙髓坏死:牙髓活力测试为无反应,但与根尖炎的区别在于它没有叩痛,没有 X线片下的根尖区变化.【治疗设计】原则是控制炎症和镇痛,消除病灶,保留患牙.１．开放髓腔,畅通根管,使脓液得以引流.２．有波动感时,在开放髓腔的同时,行脓肿切开引流.３．在局部治疗的同时,辅以全身抗感染治疗.４．急性炎症缓解后,行根管治疗.５．根尖瘘管不消者可行根尖切除术.６．建议全冠修复.【病历摘要】１．患者,男,５ ８岁.２．主诉:左上后牙进食时明显疼痛２周,肿胀伴跳痛１天.３．现病史:２周前左上后牙开始出现进食时明显疼痛,并有轻度浮起感,紧咬后可减轻疼痛. １天前疼痛明显加剧,牙齿不能咬合,肿胀感明显,并伴有剧烈的跳痛,疼痛局限在左上最后２颗牙上.４．既往史:半年来左下后牙隐痛,进食时有不适感.５．口腔检查:６ 远中邻面深龋,探诊(－),叩诊(＋),颊部黏膜潮红,有压痛,但无明显肿胀,左颌下淋巴结肿大,有压痛. 温度刺激和电活力测定无反应. X线片显示根尖有边界不清的透射影像. 【答题要点】１．诊断:６ 急性化脓性根尖周炎.２．诊断依据:(１)男,５ ８岁. 继往半年来左下后牙隐痛,进食时有不适感.(２)２周前左下后牙开始出现进食时明显疼痛,并有轻度浮起感,紧咬后可减轻疼痛. １天前疼痛明显加剧,牙齿不能咬合,肿胀感明显,并伴有剧烈的跳痛,疼痛局限在左下最后２颗牙上.(３)６ 远中邻面深龋,探诊(－),叩诊(＋),颊部黏膜潮红,有压痛,但无明显肿胀,左颌下淋巴结肿大,有压痛.(４)温度刺激和电活力测定无反应.(５)X线片显示根尖有边界不清的透射影像.３．鉴别诊断:(１)急性牙髓炎:疼痛放散,不能定位,温度和电活力测试表现为牙髓敏感性增强,探痛明显,X线片显示根尖区无异常.(２)牙周脓肿:温度测试正常,有牙周袋,牙龈出血溢脓. X 线片牙槽骨水平吸收.(３)牙髓坏死:牙髓活力测试为无反应,但与根尖炎的区别在于它没有叩痛,没有 X线片下的根尖区变化.