LMA的使用越来越广泛,不少人用来作腹腔镜手术的麻醉.doc

一、手术中应用LMA的适应证 根据目前的文献报道，LMA在手术中的应用主要适用于以下情况： （一）眼科手术 因手术野的原因而需气管插管的患者可应用LMA。在内眼手术患者气管插管时，为防止咳嗽引起显微手术野变动和眼内压升高，常需使用肌肉松弛药及深麻醉。而使用LMA仅需浅麻醉即可维持，几乎不需要进行辅助通气。拔除LMA也不会导致咳嗽，有助于手术过程的平稳。研究证明，使用LMA时，麻醉诱导和苏醒中患者的眼内压均比气管插管患者低。 （二）头、颈部手术 LMA可用于头、颈部手术患者。手术中头部可偏向一侧，而且呼吸道仍可维持良好。但应防止头部极度弯曲所引起的呼吸道梗阻。在牙科手术、扁桃腺摘除和口腔矫形手术时，LMA充气后紧贴于咽后壁，具有良好的呼吸道保护作用，将口腔污物和血液阻止于其上，便于清除且不影响手术操作。 LMA也已用于甲状腺手术，为防止喉返神经损伤，手术中刺激喉返神经时，可通过LMA插入FOB来观察声带的活动。 （三）需避免气管插管不良反应的患者 如高血压和缺血性心脏病患者，为避免气管插管时的心率和血压明显波动，必要时可采用LMA，因LMA插入过程中不会像气管插管那样引起心率和血压的明显改变。在职业演员，为防止气管插管引起的声带损伤，可选用LMA来维持呼吸道。 （四）手术后应用 在转运途中，使用LMA有利于维持呼吸道通畅。在麻醉恢复室外，将LMA与T形管连接可给患者供氧。应特别注意，LMA拔除前，除非特别重要的情况如反流或呕吐，否则不应刺激患者或将患者侧卧，以免患者过早拒用LMA。另外，在手术后的紧急呼吸道处理中，如神经肌肉阻滞恢复不全和急性上呼吸道梗阻，亦可用LMA来取代气管插管，是一种有效的呼吸道维持方法。 近年来已经有多篇将LMA应用于腹腔镜手术的报道，并取得了良好的效果，尤其是食管引流型喉罩通气道（ProSeal laryngeal mask airway，PLMA），其良好的密封性能、能够有效隔离消化道和呼吸道以及具有减少反流误吸危险的潜在特性受到了广大临床医师的青睐。但是这些报道均是在择期禁食常规手术患者实施的，我想在选择LMA作为腹腔镜手术患者的气道维持工具时，以下情况应该作为禁忌证??? 绝对禁忌证 1.饱胃和未禁食的患者是使用LMA的绝对禁忌证。 2.具有反流和误吸危险的患者亦是应用LMA的绝对禁忌证，如肥胖、裂孔疝、妊娠、烧伤、植物神经功能障碍、肠梗阻、急腹症、重度外伤患者和有胃内容物反流史的患者。 3.LMA不能防止气管受压和气管软化患者麻醉后发生的呼吸道梗阻。所以也为使用LMA的禁忌证。 相对禁忌证 1.肺顺应性降低或高肺阻力的患者 此类患者通常需用2.5～2.9kPa（25～30cmH2O）的正压通气，常发生通气罩周围漏气和麻醉气体进入胃内，不仅实施正压通气困难，而且可增加反流和误吸的发生率。 2.咽喉部病变的患者 如咽喉部存在脓肿、血肿、水肿、组织损伤和肿瘤的患者。当喉部病变导致上呼吸道梗阻时，也应禁忌使用LMA。 3.困难气管插管的患者 虽然在未预知的气管插管困难患者或气管插管失败的患者可以应用LMA，但有气管插管困难病史或预计气管插管困难的患者，应相对禁忌使用LMA。即在此类患者不能用LMA代替气管插管，气管插管是保证此类患者安全的根本措施。