使用骨髓腔内注射系统的问题.doc

?? 关于使用骨髓腔内注射系统： AHA的指导标准是1~2次静脉穿刺不成功，选择骨髓腔穿刺（IO），气管插管给药和深静脉穿刺已经不被推荐。把IO写进AHA的标准是2006年。 不用深静脉的原因是做心肺复苏时很难插颈静脉和锁骨下静脉，而股静脉的风险非常高，形成血栓的机率是8.34%。 推荐的方法是先做IO，病情稳定后作锁骨下静脉留置，减少并发症的可能性。 做骨髓腔内注射穿刺时疼不疼？ 把疼痛分为10级，0级为不疼，10级为最疼。进行穿刺时的疼痛是2级，只有很薄的骨膜处有疼痛感。往骨髓里输液的疼痛是10级，所以清醒的病人输液时一定要先用40mg利多卡因麻醉，利多卡因需要很慢很慢的静推，等1分钟后用10ml（小孩是5ml）生理盐水加压很快推进去，静推利多卡因时最好不用连通器，静推生理盐水时需要用连通器，在钻入前需要准备好接好连通器并装好生理盐水的注射器。 胸骨、胫骨的流量可达到4L/h???肱骨的流量可达到6L/h，如果输液前没有加压推进生理盐水，输液的速度会很慢。 在猪上作各个通道的试验，用KCl让猪心跳停止，8分钟后作心肺复苏，心肺复苏持续两分钟，共10分钟后，从各个点用急救药，检测血液里药的含量：肘正中静脉和胫骨IO的血药浓度峰值一样，90s达到峰值；肱骨和锁骨下静脉的血药浓度峰值一样，30s达到峰值。而静脉需要5~7分钟完成，IO的速度要快得多。 用药的剂量和静脉一样，IV可以用的药，IO都可以用，包括所有的血液制品。 抽回血是最好做，不是必须做。小孩是必须抽回血的。 骨髓的感染机率是0.6%，目前已用EZ-IO 8万例，没有骨髓感染的案例。 IO在骨上留置的时间不能超过24h，否则容易发生感染。 清醒的病人每小时给利多卡因，20mg/次 锂电池Driver能用1000次，10年。清洗按普通清洁消毒。 以39Kg为界区分使用成人和儿童针，不是按年龄。5mm标记线，先接触到骨头，能看到5mm标记，就表示穿刺针的长度是够的。