卵巢妊娠是把受精卵在卵巢组织内种植和生长发育.doc

卵巢妊娠保守治疗失败10例分析 卵巢妊娠是把受精卵在卵巢组织内种植和生长发育，占异位妊娠的0.3%～2.74%。由于卵巢妊娠术前误诊率极高，其治疗主要以手术为主。本文对卵巢妊娠甲氨蝶呤（MTX）保守治疗失败病例进行分析，探讨其失败原因，从而加深对异位妊娠保守治疗适应证的进一步认识。 1、资料与方法 1.1选择病例标准 生命体片平稳，无明显内出血体征；附件包块直径≤4.0cm；血清β-HCG1.11.31.4≤4000U/L；肝肾功能正常；外周血WBC≥4×109/L，PLT≥100×109/L。 1.2 一般资料 2002～2004年我院收治卵巢妊娠10例，均符合上述条件。年龄18～36岁，平均24.51岁；孕次1～3次，平均1.73次；3例无明显停经史，余停经42～66天，平均48.22天；6例以轻微右下腹痛为主诉，4例则是左下腹痛；8例盆腔内扪及包块，2例未扪及异常；血清β-HCG 2000～200U/L，平均3109 U/L，B超测量包块直径25～40m，平均36.77mm，人院均诊断为异位妊娠，术前未明确异位部位。 1.3 血清β-HCG检测 血HCG药盒由潍於三V公司提供，正常值＜117U/L。 1.4 治疗方法 MTX50mg/m2，肌内注射1次，动态观察HCG值及包块变化，如果HCG水平下降不明显或升高，1周后再次使用MTX1疗程，最多2个疗程，MTX总用量100～200mg，平均150mg。 2、结果 10例保守治疗均失败而改为手术结束治疗。其中5例第1疗程治疗后，β-HCG值呈进行性上升，上升明显，包块渐增大，最终破裂。治疗时间4～7天，平均4.76天。3例经2个疗程后血清β-HCG降至60U/L，分别于第54天及第60天返院行急诊手术。该10例术中均见两侧输卵管正常，患侧卵巢有一囊性包块，见破裂口，有活动性出血，病灶切除送病理检查均证实为卵巢妊娠。 3、讨论 据文献[1]报道与异位妊娠MTX保守治疗失败显著相关因素是：明显腹痛；血β-HCG＞400 U/L；异位妊娠包块直径＞5.0cm。本文10例均经严格筛选，排除因选择病例不当引起失败的因素。有报道[2]早孕妇女MTX最大耐受剂量为80～90mg/m2,按50mg/m2用量，既能达到有效药物质量浓度，又对肾脏代谢无不良影响，故本文10例排除因MTX用量不足或过量引起失败的可能。常见的输卵管腔有一定的承受能力，而卵巢没有肌性组织，由疏松结缔组织及大量静脉血管构成，排卵后的黄体又是囊性???构，血管更丰富，孕囊种植在这样组织中，生长更活跃，极易破裂出血，且用MTX后，滋养细胞坏死溶解，胚囊与着床部位发生剥离，更易引起大出血，导致卵巢妊娠保守治疗效果不佳。本文卵巢妊娠用甲氨蝶呤保守治疗失败而改为手术治疗，这与邓晓谷[3]报道卵巢妊娠以手术治疗为原则相符。要在术前明确诊断卵巢妊娠相当困难，其误诊率达94.9%，故MTX保守治疗异位妊娠失败时，除考虑选用病例不当、治疗方案欠妥外，还要注意卵巢妊娠可能。