甲状腺功能亢进与糖代谢紊乱及胰岛β细胞功能异常.docx

甲状腺功能亢进与糖代谢紊乱及胰岛β细胞功能异常、胰岛素抵抗的关系研究 【摘要】目的：研究甲状腺功能亢进与糖代谢紊乱、胰岛素β细胞功能异常、胰岛素抵抗的关系。方法：选取我院在2015年6月~2016年6月接诊的48例甲状腺功能亢进患者（甲亢组）和40例甲状腺功能正常的正常人（对照组）作为研究对象，对入组对象进行FIns（空腹胰岛素）、2h INS（餐后2h胰岛素）、FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）、HbAlc（糖化血红蛋白）检测，并计算HOMA-IR（胰岛素抵抗指数）、ISI（胰岛素敏感指数）、HOMA-IS（胰岛β细胞功能），对比检测结果。结果：甲亢组患者有23例出现糖耐量异常，占47.92%，10例的糖耐量异常诊断达到糖尿病标准，占20.83%。甲亢组的FT3、FT4水平分别为（23.2±6.1）pmol/L、（61.2±20.4）pmol/L，均显著高于对照组，TSH水平为（0.21±0.11）uIU/ml，显著低于对照组，P0.05。甲亢组的FPG、2hPG、HbAlc水平分别为（5.51±0.52）mmol/L、（8.92±1.77）mmol/L、（8.10±1.82）%，均显著高于对照组，P0.05。甲亢组的2hINS、HOMA-IR水平分别为（51.3±8.5）mU/L、1.41±0.33，均较对照组显著升高，ISI水平为﹣3.90±0.22，较对照组显著降低，P0.05。FPG与FT3、FT4、FIns均呈正相关关系（P0.05），2hPG与FT3、FT4、2hINS无显著相关性（P0.05）。结论：甲状腺功能亢进患者普遍存在糖代谢紊乱、胰岛β细胞损伤和胰岛素抵抗，FT3、FT4、FIns与空腹血糖水平有正相关关系。 【关键词】胰岛β细胞；糖代谢紊乱；胰岛素抵抗；甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进（简称甲亢）是临床较为常见的一种自身免疫性疾病，其是因甲状腺激素分泌增加而引起的以消化、循环、神经等系统兴奋性升高、代谢亢进为主要临床表现的临床综合征[1]。甲亢患者多伴有糖代谢紊乱，甲亢继发糖尿病在临床上也并不少见，国外有文献报道[2]，有2~75%的甲亢患者都存在糖代谢障碍，国内也有文献报道[3]甲亢伴糖耐量异常的发生率达35%，可见甲亢患者普遍存在糖代谢障碍。本次研究旨在进一步明确甲亢与糖代谢紊乱、胰岛β功能异常、胰岛素抵抗的关系，报道如下。 1 一般资料与方法 一般资料 选取我院在2015年6月~2016年6月接诊的48例甲状腺功能亢进患者（甲亢组）和进行健康体检的40例正常人（对照组）作为研究对象。甲亢组男22例、女26例，年龄18~66岁，平均（36.8±11.4）岁，体重指数（21.84±0.86）kg/m2。符合甲亢诊断标准；无糖尿病病史或糖尿病家族史；无肝肾疾病、高血压、心脏病；无其他内分泌疾病及其他急性疾病。对照组男17例，女23例，年龄20~65岁，平均（37.0±10.6）岁，体重指数（20.99±0.91）kg/m2。对照组患者的糖耐量正常，无甲亢及糖尿病家族史，无急慢性疾病。两组患者的性别、年龄、体重指数比较物显著性差异（P0.05），有可比性。 1.2 方法 1.2.1 标本采集 入组对象均进行糖代谢、胰岛β功能、胰岛素抵抗相关指标检测。检测前1晚，受试者开始禁食，于次日清晨采集5ml空腹静脉血，取2ml血样，离心15min（转速3000转/min），采集上层血清，进行HbAlc（糖化血红蛋白）、血糖检测。剩余3ml血样放置在零下20℃的冰箱中保存，以备TSH、FT4、FT3、胰岛素检测。 1.2.2 检验方法 使用日立公司生产的7170A型全自动生化分析仪，使用葡萄糖氧化酶法进行FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）测定；使用BIO-RAD公司生产的Micromat TMHbAlc检测仪及试剂盒，运用单克隆抗体免疫法进行HbAlc（糖化血红蛋白）测定；使用上海生物制品研究所提供的胰岛素放射免疫测定试剂盒，进行Fins（空腹胰岛素）、2h INS（餐后2h胰岛素）测定；使用科大中佳公司生产的Y计数器、雅培制药公司提供的试剂盒进行FT3、FT4、TSH测定。 测得Fins、FPG后，根据HOMA模型计算出HOMA-IR（胰岛素抵抗指数）=（Fins×FPG）/22.5；ISI（胰岛素敏感指数）=1/（Fins×FPG）；HOMA-IS（胰岛β细胞功能）=20×FIns/（FPG-3.5）。 1.3 诊断标准 甲亢诊断参考WHO制定的相关标准：有高代谢症状及体征；甲状腺肿大；血清FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）水平升高、TSH（促甲状腺素）水平降低。 糖耐量异常诊断标准：FPG（空腹血糖）水平＜7.0mmol/L，2hPG≥7.8mmol/L且≤11.0mmo