肾内科透析机CRRT操作规程.doc

连续肾脏替代治疗（CRRT）操作规范 连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy,CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，时所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。 【适应症】 A、肾脏疾病 1、重症急性肾损伤（AKL）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKL合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）外科术后、严重感染等。 2、慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。 B、非肾脏疾病：包括多器官功能障碍综合症(MODS)、脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)挤压综合症、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合症、过高热等。 【禁忌症】 CRRT无绝对禁忌，单存在以下情况时慎用。 1、无法建立合适的血管通道。 2、严重的凝血功能障碍。 3、严重的活动性出血，特别是颅内出血。 【操作程序】 1、建立临时血管通道，可以选择经股静脉、锁骨下静脉或劲内静脉; 2、开机自检后连接管路； 3、预冲管路； 4、根据患者的病理生理指标制定适宜的置换液配方； 5、根据治疗目的选择治疗模式及参数，血流速、超滤量宜从小剂量逐步上调，针对炎症介质清除的治疗置换液剂量不小于35ml/㎏*h； 6、根据患者病情及凝血功能指标选择合适的抗凝方案，普通肝素负荷量10-20u/㎏,维持剂量3-15u/㎏*h，使APTT延长50％;低分子肝素负荷量15-20u/㎏，维持剂量5-10u/㎏*h；如采用无肝素法则定期（一般0.5-1小时一次）使用生理盐水冲回路； 7、连接患者开始治疗。 【并发症】 1、滤器凝血、空气栓塞造成机器保护性停转，中断治疗； 2、凝血功能紊乱，造成出血或是血栓形成、栓塞； 3、循环功能紊乱； 4、医源性低温； 5、水电解质紊乱； 6、医源性感染甚至发生脓毒血症； 7、营养物质及药物的额外丢失； 8、生物相容性和过敏反应。 【注意事项】 1、尽量避免经锁骨下静脉建立临时血管通道； 2、个体化治疗，根据不同的病理生理状态选用不同的治疗模式、置换液配方、抗凝方案，随时调整治疗参数以保证患者的水、电解质、酸碱平衡； 3、定期监测电解质、凝血功能、血气分析，为参数调整提供依据； 4、妥善固定体外循环通路，保持体外循环管路密闭、通畅；保持穿刺部位的清洁、干燥，以减少导管相关性感染的发生； 5、严密监测体外循环管路的各压力变化，及时发现管路或滤器凝血，及时更换； 6、开启加温器并监测体温以防医源性低体温。 肾内科血液透析室