梅毒(课件).ppt

梅毒;;概述;病原学;病原学;梅毒螺旋体镀银染色;; 传染途径;梅毒的危害;梅毒的流行（建国初期）;流行状况;流行状况;梅毒的分期与一般病程 ;2．先天梅毒(胎传梅毒) (1)早期先天梅毒年龄小于2岁。 (2)晚期先天梅毒年龄大于2岁。如：①皮肤、粘膜、骨、眼等梅毒，②心血管梅毒， ②神经梅毒；④潜伏梅毒.早期梅毒有传染性，晚期梅毒无传染性。 ;(二)梅毒的一般病程:梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，称为硬下疳，也称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液播散到全身。经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，此时称为二期梅毒。 ; 二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，为潜伏梅毒(也称隐性梅毒)。当机体抵抗力降低时，可再出现症状，称为二期复发梅毒，可以反复出现几次。30-40％的未经抗梅治疗的病人可发生晚期活动性梅毒，包括皮肤粘膜梅毒、骨梅毒、内脏梅毒、心血管及神经梅毒等。一部分病人可不出现晚期梅毒的症状，只是梅毒血清反应持续阳性，称为晚期潜伏梅毒；也可以有一部分病人血清反应滴度逐渐下降，最后转为阴性，而自然痊愈 ;临床表现 ;;;;;;;;;;;;;梅毒临床诊断中需要注意的问题;实验室检查 ;梅毒血清试验 ： 1.非特异性TP抗原试验 快速血浆反应素环状卡片试验(RPR test)及 VDRL USR TRUST. 2.特异性TP抗原试验 梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA) 及ELISA 金标快速法，FTA-ABS ;脑脊液检查 ： 1.细胞计数 （5000/ml） 2.蛋白量测定 (0.5g/l) 3.抗心磷脂抗体试验（VDRL） 4.TPPA试验 ;实验诊断中注意的问题;实验诊断中注意的问题;实验诊断中注意的问题;诊断 ;诊断;诊断;;诊断;诊断;先天梅毒的诊断;梅毒疫情报告标准;治疗 ;治疗方案： 早期梅毒(包括一期、二期、病期在2年以内的潜伏梅毒) (1)青霉素 1)普鲁卡因青霉素G，80万u／日，肌注，连续10～15天，总量800万～1200万U。 2)苄星青霉素G，240万u，分二侧臀部肌注，每周1次，共2～3次。 (2)对青毒条过敏者1)盐酸四环素500mg，4次／日，口服(29／日)，连服15天(肝、肾功能不良者禁用)。2)红霉素，用法同四环素。 3)强力霉素100mg，2次／日，连服15天。 ; 晚期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏或不能确定病期的潜伏梅毒)及二期复发梅毒。(1)青霉素1)普鲁卡因青霉素G，80万u／日，肌注，连续20天。 2)苄星青霉素G，240万u，1次／周，肌注，共3次。 (2)对青霉素过敏者1)盐酸四环素，500mg，4次／日，口服(29／日)连服30天。2)红霉素，用法同四环素。3)强力霉素100mg，2次／日，连服30天。 ;治疗中注意的问题: 1.血清固定（sero—resistance ） 据我个人的观察，与梅毒感染后到获得规则治疗的时间长短有直接的关系。口服药物治疗梅毒后血清固定常见。 2.吉海反应 一种急性发热性反应，梅毒治疗24小时内发生，口服强的松可减轻 3. 能透过血脑屏障的抗梅药物 水剂青霉素 普鲁卡因青霉素 多西环素 头孢曲松 ;4.青霉素过敏者中8%的 人可能对头孢菌素过敏 5. 妊娠期用红霉素治疗的，分娩后，新生儿要再用青霉素治疗 6.妊娠后期接受治疗，发生吉海氏反应，可能发生早产或胎儿窘迫。 ;7.HIV感染者的梅毒 a.早期梅毒更易侵犯神经，治疗失败的可能增加，密切随访，需长效青霉素治疗三次 b.晚期梅毒，神经梅毒按方案治疗 c.青霉素过敏，替代疗法，密切观察 d.需查???ＳＦ;随访： 1.应随访2～3年。 2.治疗后第一年内每3个月复查一次，包括临床与血清(非螺旋体抗原试验)，第二年每半年复查一次，第三年末复查一次 ;3.随访期间严密观察其血清反应滴度下降与临床改变情况，如无复发即可终止观察。 4.如6个月内，滴度不下降4倍，应考虑治疗失败 5.神经梅毒要随访CSF，每半年一次，直至完全正常;梅毒治疗失败的原因 1.再感染 2.发生神经梅毒 3.合并HIV/AIDS，伴CD4+T淋巴细胞计数低;实施性病艾滋病相结合的防治策 略;;HIV和其他性病病原体同时感染 性病潜伏期短，症状明显→尽早就诊→ 获得PITC服务→早发现→减少HIV二代传播。 ;HIV感染者或AIDS病人感染其他性病 以梅毒为例：病期、临床表现、血清学状况发生改变，治疗方案需要调整，甚至病情进展很快，极易发生神经梅毒和恶性梅毒。;规范的性病诊疗可为MSM人群解决最现实，最迫切的问