(11月份劉莉)CKD5期 上消化道出血.ppt

肾内科：刘莉; 大家下午好！今天我们一起来对18床王治民进行护理查房，此患者在我科明确诊断为慢性肾脏病5期 上消化道出血，该病人病情危重复杂，存在跨学科相关护理问题，现对此患者进行查房，以便对其进行更好的护理。 ;查房目的： N0：上消化道出血的临床表现及使用生长抑素的注意事项 N1:排便异常的护理及上消化道出血的一般急救措施 N2:CVC血肿患者的护理措施及生长抑素用法用量 N3:上消化到出血的药物治疗; 上消化道出血相关知识学习;定义： 上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。 上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。 ;;常见病因： 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 ;临床表??： 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 ;;; ;;并发症： 吸入性肺炎 肝性脑病 感染 低氧血症 电解质紊乱;病因诊断： 1、病史、体格检查、实验室检查 2、胃镜:确诊手段。一般在出血停止24-48h作 3、X线钡餐：一般在出血停止1周后进行 4、其他:选择性动脉造影、放射性核素显像、 5、剖腹探查 ; ;;;;1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗 ;西米替丁 200～ 400mg 雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg; ① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血 ;1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗;（1）血管加压素：垂体后叶素 （2）生长抑素：奥曲肽 （3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍; 用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。 ;气囊压迫止血;3）内镜直视下止血;外科手术 适应症:内科治疗无效 ;经颈静脉肝内门体分流（TIPS） 食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点 适用于准备肝移植的患者; 18床 王治民，男，81岁，主诉“血便4h”31/10以 消化道出血 收入消化内科，因患者合并慢性肾脏病5期，于1/11查Cr:544ummol/l ,BUN：24.78mmol/l,需行血液透析治疗，经会诊后于1/11以慢性肾脏病5期、糖尿病肾病，上消化道出血转入我科，转入后查T:37℃，脉搏：68次/分，血压：109/66mmHg,spo2:84%,患者贫血貌，意识清楚，无尿，行一级护理，告病重，予流质饮食，予氧气3L/min吸入通畅，上心电监护“示窦性心律”，带入右侧股静脉CVC一根（有少许渗血，临近组织可见2×2cm的血肿）及右侧颈静脉CVC一根，予抑酸、止血、血液透析治疗。 既往史：有高血压病史20年，最高血压高达200mmHg;2型糖尿病；84年患脑出血；2007年患脑梗塞，伴记忆力减退、反应迟钝；听力减退20余年，2013年7月在我院心内科住院治疗诊断为：1、冠心病 缺血性心肌病 持续性房颤伴缓慢心室率 心功能3级 2、COPD 3、慢性胃炎，行永久性起搏器植入术。; 患者于2/11透析过程中突发呼之不应，血压、血氧饱和度测不出，双瞳孔对光反射消失，予下机回血，50%GS静脉注射，加大氧流量后患者恢复意识，测血压：94/54mmHg，3/11查血常规示：血红蛋白97(g/l)，血小板21（10/s/9/L),血压98/50mmHg，治疗上予人血白蛋白提高血浆渗透压；于4/11查大便常规提示粪便隐血试验 阳性 ，报危急值 血钙:1.42mmol/l;于5/11查血常规：血红蛋白（85g/l），血小板14（10/s/9/L）,患者仍解黑色稀便，提示贫血加重，消化道出血仍在继续，予A型RH（+）红细胞2u静脉输注，予血小板1个治疗量静脉输注后 于6/11查血红蛋白（88g/l），血小板38（10/s/9/L）。 患者于12/11查 Cr:843.4umol/l ,BUN：25.09 mmol/l，报危急值血钾：2.45mmol/l,BP135/64mmHg目前患者神志清楚，贫血貌，反应迟钝，仍无尿，解黄色稀便，双下肢轻度水肿，血糖偏高，持续生长抑素组静脉泵入; 责任护士病情介绍很详细，患者因，病程重，存在的护理问题较多，下面让我们来讨论学习一下该患者的存在的护理问题及护理措施 ;护理措施： （1）禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡无刺激性的冷流质，出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。