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.25晚自習課件—《病历书写规范》.ppt

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.25晚自習課件—《病历书写规范》

病历书写规范 质控科 2016年10月25日; 病历; 病历书写规范化意义; 相关法律法规; 规范病历书写的原则; 病历书写基本原则; 要 求; 依 据;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 门(急)诊病历;病 案 首 页;; 首页填写; 首页填写; 首页填写; 首页填写; 首页填写--诊断; 首页填写--诊断; 首页填写--出院诊断; 首页填写--出院诊断; 首页填写--出院诊断; 首页填写--出院诊断; 首页填写--出院诊断; 首页填写--出院诊断; 首页填写--手术及操作 ; 首页填写--手术及操作; 首页填写; 住院病案首页必填项目; 首页填写; 入 院 记 录; 现病史注意事项; 既往史; 辅助检查; 辅助检查; 辅助检查; 目前我院诊断格式; 诊 断; 入院记录格式; 24小时内入???院记录; 24小时内入出院记录; 24小时入院死亡记录; 24小时入院死亡记录; 24小时入院死亡记录;病 程 记 录; 首次病程记录; 病程记录; 上级医师查房记录; 疑难病例讨论记录; 交(接)班记录; 交(接)班记录; 转出(入)科记录; 转出(入)科记录; 阶段小结; 抢救记录; 会诊记录; 病 程 记 录; 出院小结; 病 程 记 录; 手术相关的记录; 手术病人相关记录单; 术前小结; 术前讨论记录; 麻醉相关记录; 手术记录;植入性或介入耗材唯一识别码粘贴于病历中,如系于手术室中手术病人,粘贴于“西安医学院第二附属医院手术患者护理记录单”反面;如系局麻手术或介入性手术/(操作),唯一识别码粘贴于手术记录背面。; 术后首次病程记录; 手术安全核查记录; 其他记录;医 嘱; 检查申请单;病 情 评 估; ; 病情评估; 病情评估; 病情评估--再评估; 病情评估--再评估; 授权委托书及知情同意书; 授权委托书及知情同意书; 知情同意书;;

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