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第二章 内科疾病护理 第一节 心血管内科 —、冠心病患者的护理 【知识要点】 1.了解冠心病的分型和急性冠脉综合征的概念。 2.熟悉冠心病的危险因素。 3.熟悉急性心肌梗死的临床表现、心电图特点和实验室检査。 4.掌握心绞痛、心肌梗死的护理要点。 5.掌握冠心病患者的健康指导。 【案例分析】 患者，男性，45岁，拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数分钟，体息后可缓解。近2周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。护理评估：神志清楚，P 74次/分，BP 150/80mmHg，身高172cm，体重81kg。患者生活不规律，应酬多，性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史3年，最高血压达180/l10mmHg。吸烟史15年， 20支/日。心电图：窦性心律，V2~V5导联ST段压低，T波倒置。 选择题 1.该患者的冠心病分型为：（B） A.无症状性心肌缺血 B.心绞痛 C.心肌梗死 D.缺血性心肌病 E.猝死 2.患者入院后护士应嘱其（B） A.绝对卧床休息 B.限制活动 C.谨慎活动 D.被动活动 E.自由活动 3.医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪狴? （ABCDE） A.饭后服用药物 B.嘱患者使用软毛牙刷 C.注意大小便颜色 D.谨慎活动避免撞击 E.输液拔针后延长按压时间 4.患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，护士应采取的护理措施包括哪些？（ABCDE） A.嘱患者绝对卧床休息 B.吸氧 C.心电监护 D.遵医嘱用药 E.陪伴安慰患者 5.患者床边心电图提示V1~V5导联ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是：（D） A. CK B.肌红蛋白 C. BNP D.肌钙蛋白 E. AST 6.患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后应注意观察患者：（ABCD）。 A.呼吸频率和节律 B.胸痛有无缓解或加重 C.心率、心律和血压变化 D.有无面部潮红、头部胀痛 E.有无腹痛、腹泻 7.患者复查心肌坏死标志物增髙，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，护士应警惕患者易发生：（B）。 A.房性心律失常 B.室性心律失常 C.房室传导阻滞D.窦性心动过缓E.室上性心动过速 8.为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些？（C） A.建立两条静脉通路 B.抽吸好抢救药物 C.除颤仪床边备用 D.临时起搏器床边备用 E. IABP床边备用 9.医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应 为：（E）。 A.寒战发热 B.低血压 C.消化道出血 D.皮肤黏膜出血 E.颅内出血 10.患者溶栓后仍有胸痛，考虑溶栓未通，次日行补救PTCA。术后患者胸痛明显缓解，心率96次/分，血压110/68mmHg；床边心脏超声提示：前壁节段性运动障碍，EF35%。其主要护理问题有哪些？（CDE） A.焦虑 B.知误缺乏 C.活动无耐力 D.潜在并发症：心力衰竭 E.潜在并发症：心源性体克 简述题 11.该患者有哪些心血管疾病的危险因素？ 答：①男性；②40岁以上；③血脂异常；④高血压；⑤吸烟；⑥肥胖； ⑦进食过多脂肪和胆固醇；⑧A型性格。 12.急性冠脉综合征包括哪些疾病？ 答：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死和冠心病猝死。 如何判断溶栓是否成功？ 答：间接指标：①胸痛2小时内基本消失；②心电图ST段于2小时内回降50%；③2小时内出现再灌注心律失常；④血淸CK-MB峰值提前出现 （14小时以内）。 直接指标：冠状动脉造影。 14.患者入院3天后仍未排便，护士应如何处理？ 答：①评估患者食欲和进食情况；②询问患者有无便意，是否排气，必要时听诊肠鸣音；③饮食指导：增加纤维素摄入；④按摩患者腹部，促进肠蠕动；⑤排便指导：嘱患者床上排便时勿用力屏气，协助肛注开塞露；⑥必要时遵医嘱用缓泻剂或少量低压灌肠。 13.如何指导患者改变生活方式，促进健康？ 答：①戒烟；②控制血脂、血糖，定期监测；③饮食：减少应酬，低盐低脂低胆固醇饮食，控制钠盐摄入，少食多餐；④活动：避免剧烈运动，适当参加体力劳动和体能锻炼；⑤遵医嘱服药，不得擅自增减或停药；⑥注意休息，避免劳累；⑦调适精神压力，保持平和心态。 思考题 16.该患者行PCI术后1小时，护士床边巡视时发现桡动脉压迫止血器移位，穿刺处周围肿胀明显。可能出现了什么问题？如何紧急处理？ 答：（1）可能出现了穿剌处血肿。 （2）处理：①立即压住穿剌点上方0.5~1