02 麻醉前病情評估與准备.ppt

第二章  麻醉前病情评估与准备 Preanesthetic Evaluation and Preparation;目的要求;第一节;一、麻醉前对病情的评估;The ultimate goals of preoperative medical assessment of patients are to reduce the morbidity of surgery,to increase the quality but decrease the cost of perioperative care, and to return the patient to desirable functioning as quickly as possible ;麻醉前病情评估—保障病人安全的重要环节;手术病人麻醉的风险 来源; 记住几个基本概念 麻醉危险性 病人承受能力 手术复杂性;准确的术前评估; 病例报告;外科医生胸外心脏按压，麻醉医生面罩人工通气 护士静脉开放给予肾上腺素1mg 2-3 min后心跳恢复，BP 150/80 mmHg 7-8min后自主呼吸恢复 术后患者完全清醒，无并发症 ;病例介绍;;;;作为麻醉医师，我们应该考虑以下问题：;二、麻醉前访视的步骤和方法;麻醉前访视的时间;麻醉前访视流程;; 第二节 麻醉前病情评估;全身情况(体重、 Hb、发热….);全身情况(体重、 Hb、发热….);气道评估(Airway Evaluation) ！！;对气道的评估;Mallampatis 试验 ;Cormack分级 ;系统回顾：呼吸系统;术后肺部并发症的危险因素识别;呼吸系统;肺功能的评估;系统回顾－呼吸系;6分钟步行试验定量分析心肺功能的方法;肺功能检查 ; 系统回顾－循环系;危险因素：Goldman;危险因素：Goldman;心律失常 其临床意义主要在于引起心律失常的原因及其对血流动力学的影响;（三）高血压首先应明确其为原发性高血压。特别要警惕是否为未经诊断的嗜铬细胞瘤;四 心肌梗死;;对心脏明显扩大或心胸比值0.7的病人应视作高危病人; 系统回顾－其他;肝 手术对肝、肾功能的影响往往较麻醉更为显著，其中尤以影响肝血流或(和)腹腔脏器血管阻力的因素为甚;目前还没有能反映全部肝功能情况的实验室检查方法;肾;检测肾功能的方法很多;对慢性肾功能衰竭或急性肾病病人原则上忌施择期手术;内分泌系统;中枢神经系统;血 液 病; 系统回顾－其他; 系统回顾－其他;麻醉前评估的结果：;麻醉前评估的结果：;Ⅰ级：无器质性病变，发育营养良好，能耐受麻醉 和手术 Ⅱ级：实质器官有轻度病变，但功能代偿健全，能耐受一般麻醉和手术 Ⅲ级：实质器官有严重病变，功能降低尚在代偿范围，麻醉和手术耐受力稍差;Ⅳ级：实质器官有病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，麻醉和手术风险很大  Ⅴ级：病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术非常危险 Ⅵ级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。 急诊加“E” ;知情同意-法律文书;小结：术前评估;Preoperative evaluation has five specific purposes:;