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应用比勒费尔扩张术系统的咽鼓管导管扩张术 耳鼻喉科 2013年，第61期：第483--487页 DOI10.1007/s00106-013-2711-6 在线出版日期：2013年5月29日 ? 施普林格出版社柏林，海德堡 2013年 通信地址： M. Tisch · S. Maier · H. Maier 乌尔姆联邦国防军医院耳鼻喉科医疗学的医院以及门诊部及头颈外科 乌尔姆 欧博尔.艾斯博尔格 邮编：40,89081 邮箱： HYPERLINK mailto:matthias.tisch@hals-nasen-ohren.net matthias.tisch@hals-nasen-ohren.net 应用比勒费尔扩张术系统的咽鼓管导管扩张术 320次干预治疗的临床经验 摘要 球囊扩张术已成为治疗慢性咽鼓管通气障碍的一个治疗手段。 在上述的检查当中，该种疗法的重要性在较大的成年患者群体中，因对抗疗性的咽鼓管通气障碍的治疗而显现出来，并且通过这种疗法可以排除占位性病变。球囊扩张术使得70%的患者的临床症状得以好转。无一例患者声称病情恶化。因此球囊扩张???在当今成为了首要的便捷，快速，安全治疗抗疗性咽鼓管通气障碍的治疗手段。此外，依据我们的意见，为了优化针对该治疗手段的适应症并且在必要的情况下，扩展适应症的范围，因而最好要进行必要的多中心的研究。 关键词 球囊扩张术.欧氏管.耳部疾病.耳炎 中耳的压力平缓，导液引流以及其自身的保护都是在喉鼻处胚胎诞生之际在咽鼓管上进行调节的（【概述3】）。因此长期的咽鼓管功能障碍往往会导致慢性的中耳炎，最终会引发严重的听力障碍。首先，当儿童被诊断出患有咽鼓管功能障碍时，往往是由早期的耳炎而诱发产生的。根据这一状况的相关知识显示出，在过去的几年里针对这种慢性咽鼓管功能障碍的不同的诊疗手段都已得到了发展，并且在临床上进行了相应的实验。在当今的临床实践上往往采用的是非侵入性手术以及在近几年还尚未公布的激光手术【5】。 而针对咽鼓管的球囊扩张术则是采用了新型高端的微创技术，而这一治疗方法很有可能打开慢性咽鼓管功能障碍治疗的新的篇章。在乌尔姆的联邦国防军医院的耳鼻喉科门诊以及头颈外科，这一治疗手段早在两年前就开始投入使用。在本文中将提及到经比勒费尔德吹张导管而治愈的一位成年患者的案例，该案例为比勒费尔德吹张导管临床投入使用的第一案例。 患者与治疗方法 自2010年10月至2013年1月，在德国乌尔姆的联邦国防军医院的耳鼻喉科门诊中共有712为患者接受了1095次的咽鼓管导管扩张术的治疗，其中有210位患者（320次球囊扩张术）在术后进行了复查。 该种治疗手段只用于患者群体。通过这种治疗手段，病患们既不采用保守的治疗措施（抗过敏或者消肿的治疗疗法）也不会通过外科手术（咽扁桃体切除术，鼻甲手术，鼻中隔成形术，鼻窦手术，穿刺术以及鼓室引流）来达到治疗的效果。 为了评定这种区域内以及后期介入治疗而达到的的咽鼓管功能，进行以下的研究与调查： 瓦尔萨尔瓦以及托因比氏试验 患者的主观评价 完整鼓膜的鼓室导抗图 耳部显微术 扩张术是通过由苏德郝夫以及【6,7】所表述的原程序以一种缓和的方式进行的。在原则上，一般在手术时都要进行喉罩麻醉。当鼻部的肿胀消退后，通过解赛洛唑啉（0.1%），将一个30°的透镜在吹张面上进行导入。在对侧，将导入辅助器向前推（图1,2,3）并且向下引入到咽鼓管口处。在光学的控制下，球囊导管应在咽鼓管中，依据文章出版人员的建议，向前推进约20mm。扩张术应在压力为10巴的情况下持续进行超过两分钟。 图1：配有导管的导入辅助器 图2：咽部的咽鼓管口右侧，透镜向右侧导入 图3：咽部的咽鼓管口右侧，透镜右侧，导入辅助器以及导管从左侧导入 图4：在强行吹鼻后，因后期介入所产生的气肿现象 结论 对平均年龄为46岁的142位男性以及68位女性（年龄段：18.5岁至73.5岁）的治疗结果进行了评估，这些患者共计进行了320次扩张术治疗。其中100名患者接受的是单侧扩张术，其余的110名患者接受的是双侧扩张术。 在手术期中所进行的所有扩张术都不会产生并发症。在10个病案中（占4.8%），无一例外的是通过喷赛洛唑啉的局部用药来缓解术后鼻部出血情况。 只有在一种情况下，手术后期会产生并发症，并且需要住院治疗。而这种情况是当医生在对患者的咽鼓管进行探查时可能会损坏鼻部的粘膜而造成的。因后期强制介入的吸鼻而导致的气肿会扩张进入到纵膈内部（图4）。传统的治疗手段，避免进一步的吸鼻操作以及压力平衡措施都可以完全的消除气肿。 针对病痛的前期以及后期的介入的主观评价，有150名患者声称（占71.4%），他们耳部的通气问题得到了很大的改善或者是已经得到了痊愈。有35位患者的耳部通气问题得到了缓解（16.6%），而25位患者则表明