04 第四章 預防與控制医院感染.ppt

第四章预防与控制医院感染;课程内容;第一节 医院感染;一、医院感染的概念;一、医院感染的概念;一、医院感染的概念;按部位：呼吸系统感染、消化系统感染、泌尿系统感染等;二、医院感染的分类;三、医院感染的特点;四、医院感染的原因;五、医院感染形成条件;（一）感染源;（二）传播途径;（三）易感宿主;（三）易感宿主;六、医院感染的预防和控制;六、医院感染的预防和控制;第二节 清洁、消毒、灭菌;一、相关概念;一、相关概念;一、相关概念;一、相关概念;二、消毒灭菌方法;（一）物理消毒灭菌法;（二）化学消毒灭菌法;1.热力消毒灭菌法;干热法和湿热法比较;（1）干热灭菌法;（1）干热灭菌法;（1）干热灭菌法;（2）湿热消毒灭菌法;（2）湿热消毒灭菌法;压力蒸汽灭菌法注意事项 安全操作，专人负责 灭菌前清洗干燥 包装合适：30cm×30cm×25cm 30cm×30cm×50cm 装载合理：不宜过紧;压力蒸汽灭菌法注意事项 密切观察：压力、温度、灭菌时间 灭菌后处理：被灭菌物品待干后才能取出备用 定期监测：主要有物理监测法、化学监测法、 生物监测法;煮沸消毒法 特点：简单、方便、经济、实用 适用：耐湿、耐高热物品如金属、搪瓷、 玻璃和橡胶类等 要求：100℃，5～15分钟 提高沸点： +碳酸氢钠，浓度为1%～2% 提高沸点105℃， 杀菌、去污、防锈;煮沸法注意事项 消毒前：物品洗净，全部浸没水中 消毒中 根据物品性质决定放入时间及消毒时间 水沸计时、加物重计 海拔每增高300m，需延长消毒时间2min 消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h）;低温蒸汽消毒法 适用：不耐高热的物品，如内镜、塑料制品、橡胶制品等的消毒 注意： 温度73～80℃, 持续10～15min;（2）湿热灭菌消毒法;概念：又称光照消毒法，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡 分类 日光曝晒法 适用：床垫、毛毯、衣服、书籍等物品 紫外线灯管消毒法 臭氧灭菌灯消毒法;消毒使用的是C波紫外线 波长范围为200 ～ 275nm 杀菌作用最强的波段为250～270 nm 紫外线灯管杀菌机制 微生物DNA失去转换能力 破坏菌体蛋白中的氨基酸，菌体蛋白光解变性 降低菌体内氧化酶的活性 使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧;紫外线灯、紫外线消毒器 常用的紫外线灯管—15W、20W、30W、40W 用途 空气：每10m2用一盏30w灯，≤2m，30～60min 物品表面：30w、25～60cm、20～30min 液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度;注意事项 保持清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢 消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60% 消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时 作好记录：使用时间不超过1000h 加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风 定期监测灭菌效果：采用物理、化学、生物监测法；要求强度90μw/cm2 、 70μw/cm2;机理：臭氧发生器在电场的作用下，将空气中的氧气转换成高浓度的臭氧，依靠强大的氧 化作用杀菌 主要用于：空气消毒、医院污水和诊疗用水的消毒、物品表面消毒;注意事项： 大气中允许浓度为0.2mg/m3 空气消毒时，人员必须离开;原理 利用?射线或电子加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌。 适用范围 不耐热的物品灭菌如塑料、药品、生物制品等，属于冷灭菌;注意事项 放射线对人体有害，应用机械传送物品 应在有氧环境下进行，因氧促进?射线杀菌 湿度越高，杀菌效果越好;原理: 高频交流电场中，物品中的极性分子高速运动，频繁改变方向和相互摩擦，温度迅速上升，达到消毒灭菌的目的;适用范围 食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌 注意 应避免小剂量长期接触或大剂量照射 不能以金属罐等容器盛放消毒物品 水是微波的强吸收介质 被消毒的物品应为小件或不太厚;用机械的方法除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物 ;作用原理 菌体蛋白凝固变性 干扰细胞酶的活性 改变细胞膜通透性 适用范围 不宜使用高温消毒、耐湿的物品;使用原则 根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂 严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法 消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用;使用原则 物品应先清洁、干燥，后需全部浸入 消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗;影响使用效果的因素 消毒剂的浓度和作用时间 污染微生物的种类和数量 消毒物品表面的有机污物 温、湿度 pH 化学拮抗物质 其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等;分类;灭菌消毒方法 浸泡法(immersion)：大多数物品 擦拭法(rubbing)：物体表面、皮肤