06第三章 循環系統疾病-第1~2节.ppt

内科疾病防治;第三章 循环系统疾病;第一节 概论;1.熟悉 循环系统解剖和生理、心血管病的诊断和防治 2.了解 各种病因的心血管病在我国的流行情况、心血管病研究进展;循环系统解剖和生理 各种病因的心血管病在我国的流行情况 心血管病的诊断 心血管病的防治 心血管病研究进展;心脏 ;心脏的位置;心脏的结构;心脏传导系统;心脏的血液供应; ;;2;;;消除病因 综合干预各种危险因素 药物治疗 介入治疗 外科手术;心血管病分子和细胞生物学研究 心血管病治疗观念改变、新药研究 生物物理学和生物化学发展 新的诊断手段 介入性疗法 广泛应用于治疗 埋藏式自动起搏复律除颤器、多部位心脏起搏 预防猝死 基因治疗 新途径，可能使心血管疾病的治疗产生重大变革;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;第二节 心力衰竭;1.掌握 急、慢性心力衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防 2.熟悉 急、慢性心力衰竭的病因、发病机制、实验室和其他检查; 　　　　; 　　　　;心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，同时伴有肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留 类型 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 急性和慢性心力衰竭 收缩性和舒张性心力衰竭;心力衰竭的NYHA心功能分级;2;病因——诱因 1.感染　以呼吸道感染最常见 2.劳累　如劳动、运动、情绪激动、分娩等 3.心律失常 心房颤动是常见的诱因 4.血容量增加　输入液体过多、过快，摄入钠盐过多等 5.治疗不当　应用对心脏有抑制作用的药物如奎尼丁等 6.其他　如电解质紊乱、风湿活动等;;左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低为主要表现 1.症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难?端坐呼吸?急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量?： 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害;左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低为主要表现 2.体征 原心脏病体征 HR?、奔马律、P2? 两肺底湿啰音、哮鸣音;右心衰竭 ;右心衰竭 ;全心衰竭 右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻 扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血症状往往不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征 ;实验室和其他检查;;;诊断与鉴别诊断;;;治 疗;病因及诱因治疗 1.基本病因的治疗　早期积极有效治疗高血压、冠心病、糖尿病、严重贫血、代谢综合征、原发性扩张型心肌病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、心包疾病等 2.消除诱因　常见的诱因为感染，应积极选用适当的抗菌药物治疗。尽快控制心律失常，如有可能应及时复律。潜在的甲状腺功能亢进、贫血等也可能是心力衰竭加重的原因，应注意检查并予以纠正;药物治疗 包括利尿剂、ACEI、β受体拮抗剂、正性肌力药及扩血管药物等的应用 1.利尿剂 最常用的药物，临床常用制剂 袢利尿剂：强效，如呋塞米，可致低血钾 噻嗪类利尿剂：中效，如氢氯噻嗪，可致低血钾、高尿酸、干扰糖及胆固醇代谢，应注意监测 保钾利尿剂：弱效，如螺内酯，可致高血钾。与上述两类利尿剂联合应用，可维持血钾平衡;药物治疗 2.RAAS抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、贝那普利、培哚普利等，小量开始逐渐加量，长期维持终生用药。副作用主要有高血钾、干咳等。注意禁忌证 醛固酮受体拮抗剂：如依普利酮，可显著降低轻度心衰患者心血管事件的发生风险，尤适于老龄、糖尿病和肾功能不全患者 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦等，因ACEI引起的干咳不能耐受者可改用ARB ;药物治疗 3.β受体拮抗剂 主要目的并不在于短时间内缓解症状，而是长期应用达到延缓病变进展，减少复发和降低死亡率的目的 如美托洛尔、比索洛尔等，首先从小量开始、逐渐增加剂量，适量长期维持。临床疗效常在用药后2～3个月才出现。禁忌证为支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞 ;;;;;;;;药物治疗 5.扩血管药物 不能耐受ACEI的患者可用硝酸异山梨酯和肼苯达嗪等。但肼苯达嗪很快出现耐药性难以发挥疗效。值得注意的是，对于那些依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂;非药物治疗 1.心脏再同