13.膽道疾病.ppt

本章所需掌握内容: 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病因和发病机理*** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病理** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎临床表现*** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的诊断*** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的预防** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的治疗***;胆道的解剖** 胆囊容积为30－60ml，大小3×4×6cm3； 分底、体、颈三部分；哈特门氏袋易储存结石； 胆囊管长2－3cm，内径0.3cm，和肝管汇成总胆管，胆囊动脉来自肝右动脉，变异较多，注意术中勿损伤。 胆总管长6－8cm，粗0.5－0.8cm，下端乏持氏( Vater )壶腹是胆管、胰管的共同通路，开口于十二指肠乳头部。 胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管及肝下缘组成，内有胆囊A、肝右A及副右肝管。 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;胆道生理** 胆汁由肝脏分泌，每日分泌量有800－1200m1。 增加胆汁分泌因素：促胰液素、胃泌素、胰高血糖素等。 胆汁主要成分：胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂、胆红素等。 胆囊功能：储存胆汁、脓缩胆汁及排出胆汁；分泌粘液，保护胆囊粘膜。 ; 胆道系统的常用检查方法** 超声检查：Bus最常用 放射学检查：腹部平片、口腹胆囊造影、静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、CT、MRI 核素扫描检查 胆道镜检查：术中、术后使用 十二指肠引流：多不使用;胆道先天性畸形* 先天性胆道闭锁：黄疸、发育不全、肝脾肿大。 先天性胆管扩张症：囊性扩张最常见，腹痛＋腹部包块＋黄疸三联症。 治疗：尽早手术、肝移植术;胆石病概述 胆石分类：胆固醇、色素、混合性结石。 胆固醇结石： 病因：胆固醇增高＋促成核因子(P.609:胆固醇 胆盐 磷脂 ) 多位于胆囊 色素性结石 病因：胆道感染、梗阻、狭窄(P.609: 葡萄糖醛酸酶 ) 多位于胆道 混合性结石：多位于胆囊;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;胆囊结石 病因**：不详（P. 609，P.618），纳米细菌感染 胆固醇过饱和 促成核因子;胆囊结石临床表现***:无症状、急、慢胆囊炎 症状： 消化不良等胃肠道症状； 胆绞痛； Mirizzi综合症； 胆囊积液； 其它：胆管结石、胆源性胰腺炎、胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻、胆囊癌变等。;胆囊结石诊断***： 临床表现＋Bus 胆囊结石特点： 半数为安静结石； 大结石：表现为慢性胆囊炎症状； 小结石：有胆囊管梗阻，急性胆囊炎发作，继发性胆管结石。 ;胆囊结石治 疗*** 无症状胆囊结石：观察、随访。 胆囊结石，行胆囊切除的手术指征： 口服胆囊造影胆囊不显影； 结石直径2-3cm； 合并糖尿病在糖尿病已控制时； 老年人或有心肺功能障碍。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;胆囊结石手术方法： 胆囊切除术：手术切除、腹腔镜胆囊切除术 胆总管探查指征***： 疑有胆总管结石：黄疸、胰腺炎、胆管炎病史； 术中触及胆总管蛔虫、结石及异物、胆总管增粗、管壁增厚； 胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁、泥沙样颗粒； 术中胆管造影：胆道梗阻、扩张、结石。 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;胆管结石 概述： 原发性胆管结石 继发性胆管结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 ;肝外胆管结石 病理： 胆管梗阻 继发感染 肝损害 胆源性胰腺炎;肝外胆管结石 临床表现***：无症状或Charcot三联症*** 腹痛 寒战高热 黄疸 体格检查：上腹压痛、腹膜刺激症、肝区叩痛、胆囊肿大、巩膜黄染等。 辅助检查：WBC 、胆红素 、肝功能受损、Bus、ERCP、静脉胆道造影等。;肝外胆管结石 诊断***： Charcot三联症典型表现； Charcot三联症之1－2项＋辅助检