13章 造血系統.ppt

; 第一节 抗贫血药; ;正常人体内含铁总量约为4g 口服铁剂以Fe2＋在十二指肠和空肠上段吸收 Fe3＋+转铁蛋白 →造血组织及贮铁组织贮存 每日失铁量约1mg，可由食物中补充 ; Fe2＋参与Hb的合成，与RBC携O2功能密切相关 失铁过多:钩虫病、消化性溃疡等急慢性失血 需铁量增加:妊娠、哺乳期及儿童生长期等 吸收障碍:如萎缩性胃炎、慢性腹泻等;1.胃肠反应 口服胃肠刺激症状，宜餐后服 减少了H2S对肠蠕动的刺激作用，可致便秘、黑便 2.急性中毒 小儿误服1g以上可致急性中毒， 表现为坏死性胃肠炎、腹泻、休克、呼吸困难 急救可应用磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃 并以特殊解毒剂去铁胺注入胃内以结合残存的铁 ;胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等 有助于Fe3＋的还原，可促进吸收 胃酸缺乏、抗酸药、含鞣酸药物、多钙与多磷酸盐 食物、浓茶可使铁盐沉淀，妨碍其吸收 四环素等与铁形成络合物，相互妨碍吸收 ;食物中叶酸或叶酸制剂进入体内被还原为四氢叶酸，是一碳基团的传递体，参与嘌呤、嘧啶等物质合成，与vitB12共同促进红细胞的生长和成熟 ;维生素B12;1.巨幼红细胞性贫血 治疗营养不良或妊娠期、婴儿期叶酸需要量增加 以叶酸为主并辅以vitB12效果更好 治疗甲氨蝶啶、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等所致 应用叶酸无效，需用甲酰四氢叶酸钙治疗 2.恶性贫血 大剂量叶酸治疗可改善血象， 但不能改善神经症状 ; vitB12是一类含钴的维生素，来源于动物性食品富含于动物内脏、牛奶、蛋黄中，植物中含量很少 口服维生素B12必须与胃粘膜壁细胞分泌的“内因子”形成复合物，才在回肠吸收 ;1、参与核酸和蛋白质的合成： 2、参与叶酸循环利用： 3、维持有鞘神经纤维功能 促使甲基丙二酰辅酶A转变为 琥珀酰辅酶A而进入三羧酸循环 ; 恶性贫血 + 叶酸——治疗巨幼红细胞性贫血 其他原因引起的神经炎及神经萎缩 【不良反应】 少数患者可有过敏反应，宜注意 ; 血液凝固过程; 抗 凝 系 统; ;口服无效，避免im，可皮下和静脉给药 作用快，强，体内、外均有抗凝 ; 1.抗凝血 延长凝血t、凝血酶t、凝血酶原t ①强化或激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）： 使 ATⅢ 灭活Ⅱa、Ⅸa、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ因子作用↑千倍以上 ②抗血小板聚集： 2.抗动粥作用 调血脂 抗炎作用 抗平滑肌细胞增殖; 1.血栓栓塞性疾病：用于深静脉血栓、肺栓塞、 脑梗死及急性心肌梗死 2.弥散性血管内凝血： 早期防止微血栓形成，晚期防止继发性出血 3.用于体外循环、器官移植、心血管手术等 4.缺血性心脏病 不稳定心绞痛、心肌梗死等 ;1.自发性出血 过量所致 停用肝素并缓慢静注鱼精蛋白(特殊解毒剂) 2.过敏反应 偶见皮疹、哮喘、发热等过敏反应 3.其他反应 可发生短暂性血小板减少症 长期应用可引起骨质疏松和自发性骨折 孕妇应用可引起早产及胎儿死亡 ;低分子量肝素是从普通肝素中提取的精华成分 ; 1、抗Ⅹa、 ⅩⅡa因子/Ⅱa因子比值大 具有更大的抗血栓形成作用与更小的出血危险 2、抗凝作用强 3、生物利用度高、半衰期长 4、出血并发症少，无需特别监护，便于长期应用 ;双香豆素（dicoumarol） 华法林（warfarin，苄丙酮香豆素） 醋硝香豆素（acenocoumarol，新抗凝） ; 作用机制： 维生素K的竞争性拮抗药 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的γ-羧化(活化）受阻，而抗凝血 ;1.血管栓塞性疾病 可防止血栓形成与发展 也可作为心肌梗死治疗的辅助用药 2.预防术后血栓形成 关节固定术、人工置换 心脏瓣膜等手术后应用可防止静脉血栓发生 ;1.自发性出血 常见鼻出血、牙龈及内脏出血， 可用维生素K对抗 必要时输新鲜血浆或全血以补充凝血因子 预防：监测凝血酶原时间，调整剂量使其维持 在25-30秒(正常12秒) 2.影响胎儿骨骼的正常发育 ;加强本药作用： 食物中VitK↓或应用广谱抗生素→体内VitK↓ 阿司匹林等抑制血小板药 竞争与