15第十五章 抗精神失常藥.ppt

第十五章 抗精神失常药;全球精神神经疾病构成比（%）; 世界前10种致残的主要疾病中，有5种是精神疾病：;精 神 失 常 ;抗精神失常药物; 精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征的常见精神病。 分为两型：;第一节 抗精神病药;一、吩噻嗪类 ;【药理作用】;（1）对精神行为的影响和抗精神病作用： ① 对正常人：治疗量 ; 1.脑内5-HT能系统功能的缺损 2.GABA神经元的退变 3.NA功能的不足 4.脑内DA系统功能亢进 5.兴奋性氨基酸系统功能低下;脑内DA系统功能亢进学说; 精神分裂症发病机制假说 ;??? 氯丙嗪的抗精神病作用机制 阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层两条DA能神经通路的DA受体，降低其过高的机能活动而发挥抗精神病的作用。 ;（2） 镇吐作用：强大 小剂量：阻断催吐化学感受区的DA受体。 大剂量：直接抑制呕吐中枢。 对前庭神经刺激所致的呕吐无效。 ;（3）影响体温调节 抑制体温调节中枢，使体温调节功能降低。 恒温动物的体温不能保持恒定。 使体温随环境的变化而变化。; 对自主神经系统的影响 ;对内分泌系统的作用;【临床应用】;【不良反应】;（4）迟发性运动障碍;3.药源性精神异常 4.惊厥与癫痫 5.过敏反应 6.肝脏损害 7.心血管和内分泌紊乱 8.急性中毒;其他吩噻嗪类药物; 奋乃静作用较缓和，对心血管系统、肝脏及造血系统的副作用较氯丙嗪轻。除镇静作用、控制精神运动兴奋作用次于氯丙嗪外，其他同氯丙嗪。奋乃静对慢性精神分裂症的疗效则高于氯丙嗪。 三氟拉嗪和氟奋乃静的中枢镇静作用较弱，且具有兴奋和激活作用。除有明显的抗幻觉妄想作用外，此两药对行为退缩、情感淡漠等症状有较好疗效，适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。 硫利达嗪有明显的镇静作用，抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪，锥体外系副作用小，老年人易耐受，作用缓和为其优点。 ; 其他吩噻嗪类特点比较;硫杂蒽类;丁酰苯类;其他抗精神病药物;利培酮(risperidone); 躁狂抑郁症;氯丙嗪 氟哌啶醇 卡马西平 丙戊酸钠 碳酸锂 ;碳酸锂(lithium carbonate) ;【临床应用】 治疗躁狂症，躁狂抑郁交替发作，精神分裂症的兴奋躁动状态。与抗精神病药合用有协同作用。; 3.抗甲状腺作用：甲低（体重增加）、甲状腺肿；;锂盐中毒;非选择性单胺再摄取抑制药－三环类;米帕明(imipramine) 【药理作用】;【临床应用】;【不良反应】;选择性5-HT再摄取抑制药