14-3靜脈输液.ppt

第十三章　静脉输液与输血;;1.需长期输液，周围静脉不易穿刺者； 2.周围循环衰竭，需测中心静脉压的危重病人； 3.长期静脉内输入大量高浓度或刺激性强的药物或需采用静脉内高营养治疗的病人 ;【评估】;穿刺部位： 下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 ;【计划】;中心静脉穿刺包;【实施】1.操作步骤;（4）确定穿刺点;（5）穿刺针进入皮肤后保持负压，直至回抽出静脉血。（6）从注射器侧边导丝口插入引导丝（如用普通注射器则撤去注射器，从针头处插入引导丝）。;（7）导丝进入导丝口2大格后，边进导丝边拔出注射器。（8）绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张皮肤。 ;（9）沿引导丝插入导管（成人置管深度一般以13~15cm为宜）。亦可根据公式：身高100cm，深度=身高/10-2；身高100cm，深度=身高/10-1。（10）导管插入一定深度后边进导管边拔出导丝。 ;（11）用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。（12）将导管固定处与皮肤缝合固定。 ;（13）连接三通或正压接头，用敷料覆盖。 ;⑴选择正确的穿刺部位及体位 ⑵防感染： 严格遵守无菌原则 每天更换穿刺点敷料并常规消毒 ⑶防意外： 导管弯曲受压或滑出血管外 头部体位不当 固定导管的线结扎过紧 ;⑷防凝血： ?穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液 ?暂停输液时应用肝素稀释液封管 ?如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管 ⑸输液不畅的原因： ?确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 接备用液体 ?妥善固定以防脱出 ?导管送入不畅时应改变方向或回退少许， 严禁盲目插入——刺破血管; 三、输液速度的调节;（一）输液速度的计算; 液体总量（毫升）?点滴系数 每分钟滴数 = 输液时间（分钟）; 液体总量（毫升）? 点滴系数 输液时间 = （小时） 每分钟滴数?60（分钟） ;（二）输液泵的使用;将输液泵固定在输液架上； 按常规排除输液管的空气； 打开“泵门”，将输液管呈“S”形放置在输液泵的管道槽中，关闭泵门；;将感应器夹在茂菲氏滴管上，接通电源，打开电源开关；;设定每毫升滴数，以及输液量限制 ;按常规穿刺静脉后，将输液针与输液泵连接； 确认输液泵设置无误后，按压“开始/停止”键，启动输液； 当输液量接近预先设定的“输液量限制”时，“输液量显示”键闪烁，提示输液结束。 终止输液时，再次按压“开始/停止”键，停止输液。;案例;四、常见输液故障;1. 针头滑出血管外 2. 针头斜面紧贴血管壁 3. 针头阻塞 4. 压力过低 5. 静脉痉挛 6. 其它：体位、输液管折叠;滴管内液面过高;滴管内液面过低;滴管内液面自行下降;五 、输液反应及护理;(一)发热反应（pyrexia）;;(一)发热反应（pyrexia）;(一)发热反应（pyrexia）;(一)发热反应（pyrexia）;1、原因 　1）输液速度过快，短期内输入过多液体，循环血容量急剧增加，心脏负担过重 2）病人年老体弱、心肺功能不全(短时间内，快速大量的输液会使血容量增加 →血管静脉扩张→血清渗出入肺); 突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。严重者可引起晕厥及心跳骤停。;3.预防; 1)立即停止输液，通知医生，共同紧急处理 2)病情允许可让病人端坐，双腿下垂 3)高浓度给氧，流量为6～8L/min （50%酒精湿化液）或应用有机硅消泡剂 ; 4)给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物 5)必要时进行四肢轮扎 6)安慰病人，解除病人紧张情绪 ;防 治;防 治; 发生在静脉壁内膜的炎症;1、化学性静脉炎 2、机械性静脉炎 3、血栓性静脉炎 4、细菌性静脉炎; 原因 1、化学性静脉炎 药液稀释不足、输液酸碱度过高 、药液浓度过高 、多种药液不相容形成沉淀、留置针材料的差异性;2、机械性静脉炎 原因 1）不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动。 2）选用的导管管径太粗，刺激血管壁。 3）穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。 ;3、血栓性静脉炎 静脉血管腔内急性非化脓性炎症的同时伴有血栓形成 原因 静脉壁的损伤，血流状态的改变, 血液高凝状态 ; 原因 4、细菌性静脉炎 消毒方法不正确、 穿刺技术不良、输液套管无菌状态破坏 、导管留置