14第十四章 活血化瘀類方藥.ppt

第十四章 活血化瘀类方药;本章的学习重点 ;本章的学习要求 ;3．掌握丹参、银杏叶、补阳还五汤、血府逐瘀汤改善血液流变学、改善微循环、改善血流动力学、抗心肌、脑缺血的作用和现代应用；延胡索的镇痛作用。 4．熟悉丹参、银杏叶、延胡索的有效成分；熟悉丹参、银杏叶、延胡索、补阳还五汤、血府逐瘀汤的其他药理作用和现代应用。 5．了解丹参、延胡索的药动学、不良反应。;第一节 概述;;主治范围较广，如内科之胸、腹、头诸痛，而痛如针刺，痛处固定者；体内之癥瘕积聚；中风后半身不遂，肢体麻木；关节痹痛日久；血证之出血色紫，夹有血块；外伤科之跌扑损伤，瘀肿疼痛，痈肿疮疡等。凡一切瘀血阻滞之证，均可用之。 ; 活血止痛 活血调经 破血散结 ;中西医认识;血瘀证的现代表现;血液流变学异常 ;浓，指血液的浓度增高，表现为血细胞压积增加，血浆蛋白、血脂浓度增高等； 黏，指血液黏稠性增加，表现为全血和血浆比黏度增加；;凝，指血液的凝固性增加，表现为血浆纤维蛋白原增加，血浆纤维蛋白原活化倾向增强，凝血速度加快； 聚，指血细胞聚集性增加，表现为红细胞沉降率加快，血小板对各种因素，如二磷酸腺苷、胶原等诱导的凝集性增高等。 ;微循环障碍 ;血流动力学异常 ;主要药理作用 ;3．改善血流动力学，增加器官血流量 (1)扩血管 (2)增加血流量 (3)降血压 ;;1. 改善血液流变性，抗血栓形成 ;活血化瘀药抑制血少板黏附与聚集的机制;（2）抗凝血 ;（3）促纤溶酶活性 ;（4） 降低血黏度 ; 2．改善微循环 ;3．改善血流动力学，增加器官血流量 ;(1)扩血管 ;(2)增加血流量 ;(3)降血压 ;4．保护血管内皮系统功能 ;5. 抑制细胞间黏附分子， 减轻组织过氧化损伤 ;6. 抑制组织异常增生 ;7． 其他作用 ;具有调经活血功能的活血化瘀药往往具有兴奋子宫的作用，如益母草、川芎、红花、蒲黄等能加强子宫收缩。; 第二节 常用药物;丹参;性味归经主治;药理作用 ;1. 改善血液流变性 ;(1)抑制血小板聚集 ;(2)抗凝血 ;(3)促进纤维蛋白溶解 ;(4)抗血栓 ;(5)降血脂、抗动脉粥样硬化 ;2．改善微循环 ;3. 改善血流动力学 ;4．抗心肌缺血 ;5．抗脑缺血损伤 ;6. 抗肝损伤 ;7. 改善肾功能 ;8. 促进组织修复与再生 ;9. 其他作用 ; 镇静： 丹参的清心除烦功效主要与镇静作用有关。丹参可使小鼠自主活动减少，该作用与剂量大小成正比，但加大剂量并不引起动物睡眠； 与水合氯醛、环己巴比妥、眠尔通等催眠药合用引起动物睡眠作用加强。 丹参也可对抗苯丙胺的兴奋作用。 丹参素是丹参引起中枢镇静的一种有效成分。;丹参活血化瘀，主治胸痹心痛，与现代医学用于冠心病、心绞痛相关。现代医学的肝病、肾病，由于炎症的反复存在，均有不同程度的瘀血阻滞的表现。丹参具有抗肝损伤，改善肾功能等的作用，也体现丹参活血化瘀的功效。上述作用为丹参的“活血化瘀”，主治胸痹心痛、癥瘕积聚提供了一定的药理学依据。;体内过程 ;现代应用 ;不良反应 ;小鼠腹腔注射丹参注射液的LD50为36.7±3.8g生药／kg， 家兔连续14天肌注丹参注射液(2.4 g/kg)，动物血象、肝、肾功能、体重等均无明显变化。 小鼠连续14天每天灌胃2％丹参酮混悬液0.5 ml，大鼠连续10天每天灌胃2.5 ml，均未见毒性反应。;延 胡 索;成分、性味归经主治;药理作用 ;1. 止痛; 镇痛机制可能主要与以下环节有关： ①抑制脑内多巴胺??统功能，阻断脑内D1受体。 ②增加纹状体亮氨酸脑啡肽含量。;2．镇静、催眠 ;左旋四氢巴马汀与脑内多巴胺D1和D2受体均有亲和力，是新化学类型的DA受体阻滞剂，左旋巴马汀的镇静、催眠作用机制主要与阻滞脑内DA受体有关。;3．抗心肌缺血 ;4．抗心律失常 ;5．抗脑缺血损伤 ;6.抗溃疡 ;药动学;现代应用 ;不良反应 ;延胡索醇浸膏小鼠灌胃LD50为100g/kg，延胡索乙素静注LD50为146mg/kg。 猴一次灌胃或皮下注射乙素85mg/kg无明显毒性，但组织病理检查发现心脏和肾脏有轻度混浊肿胀； 灌胃180mg/kg，先出现短时兴奋，继而较严重的抑制，出现极度镇静和较深度的催眠作用，随后发生四肢震颤。;银 杏 叶;成分性味归经主治;药理作用 ;现代应用 ;不良反应 ;第二节 常用复方;补阳还五汤;药理作用 ;1. 改善血液流变性;2. 改善微循环 ;3. 改善血流动力学 ;4．抗脑缺血损伤 ;5．促进外周神经损伤的修复作用 ;6. 抗心肌缺血 ;7. 抗动脉粥样硬化 ;现代应用 ;血府逐瘀汤;药理作用 ;1. 改善血液流变性 ;2. 改善微循环