15項核心制度.ppt

医院护理部 2016年5月;一 护理质量管理制度;一 护理质量管理制度;一 护理质量管理制度;（三）护理质量管理委员会职责 1．在分管副院长指导下，负责全院护理质量管理。 2．确立医院的护理质量管理方针和工作计划。 3．根据各项制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。 4．负责督查各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。 5．定期组织护理专家及护理管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析提出改进意见和防范措施。 6．年终总结护理质量工作中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。 7．学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。;（四）护理质量管理控制方法 1．按照二级质量管理的方式进行质控。 2．第一级：科室护理质量活动小组；是护理质控的基础，是由护士长带领全体护士实施各项护理活动。做到每日检查，每周反馈。 3．第二级：护理部质量监控组；由护理部主任带领科护士长及护理部成员实施各项护理活动，做到每周检查每月反馈。 4．护理质控组定期检查制和不定期抽查制。;（五）护理质量管理持续改进方案 １、根据质控标准由护理质量与安全管理委员会安排季度检查 工作。 ２、日查：护士长每天检查危重抢救病人及新入院病人等质量 内容并与各班护士工作质量挂钩。 ３、周查：护士长每周抽查和每月检查相结合。 ４、月查：护理管理质量委员会每月对各护理单元进行一次质 量检查，重点查护理安全、治疗护理执行情况、急救物品 、仪器、治疗室管理，基础护理技术操作和急救技术操作 、消毒隔离、病历书写、健康教育、危重病人护理等。 ;５、夜查：每周查房两次，成员由护理部成员、护士长组成 ， 检查夜班护理工作情况、处理突发事件以及进行人力 调配。 ６、每年对全院护理人员进行急救（CPR）操作培训一次。 ７、随时进行皮肤压伤、跌倒、特殊管路滑脱、差错、护理 会诊的上报登记。 ８、每月根据质量检查情况进行分析评价，分析存在问题及 原因，制定改进措施，达到持续质量改进。 ９、每月在护士长例会上进行护理差错分析。 １０、奖励与处罚：每月将质控结果与科室护理工作奖惩挂 钩。 ;二 分级护理制度;二 分级护理制度;二 分级护理制度;二 分级护理制度;二 分级护理制度;三级护理 1、病情依据 （1）轻症、慢性病、择期手术的病人，正常孕妇等； （2）各种疾病恢复期和即将出院的病人； （3）生活可以自理，能离床活动者 2、护理要求 （1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）提供护理相关的健康指导 ;三 护士值班、交接班制度;三 护士值班、交接班制度;三、护士值班、交接班制度;三 护士值班、交接班制度;三 护士值班、交接班制度;三 护士值班、交接班制度;四 给药制度;四 给药制度;五 查对制度;五 查对制度;六 护理查房制度;4．坚持夜查房制度，护士长两人一组，每周夜查房2 次，以了解夜班护理工作和护士在岗情况，发现问题及时改进。 5．护理部不定期组织护理安全质量管理委员会成员在午间、节假日等重点时段巡查病区护理工作，帮助协调解决紧急突发事件。 6．护理查房有记录，定期讨论总结，不断改进工作，提高护理质量。 7．护理部主任每月参加院长行政查房。;附：护理查房目的、要求 目的 1．通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。 2．通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。 3．通过教学查房，提高教学管理水平，提高护生的综合实践能力。 4．通过夜查，解决和处理护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。;（一）行政查房 1．查房内容 （１）查护理质量，尤其是危重病人的护理； （２）查护理服务态度、规章制度的执行情况； （３）查岗位职责落实情况； （４）查护理记录； （５）查护理技术操作； （６）查病房管理； （７）查护理安全隐患和交叉感染发生情况。 2．要求 （１）由护理部主持，护士长参加，每月抽查病区，有年度计划、专题内容和查房重点及反馈、整改； （２）病区护士长自查本病区，每周至少1次； （３）做好查房记录。 ;（二）业务查房 1．查房内容 （１）分析讨论重症护理或选择有指导意义的病例进行分析、评价，总结经验，找出差距，调整护理计划。 （２）查基础护理、专科护理落实情况及疑难病例讨论。 （３）结合病例，学习国内外新动态、新业务、新技术开展情况。 2．要求 （１）